4 курс / Лучевая диагностика / Радиационная_защита_в_Лучевой_терапии

Поскольку медицинские работники состоят в трудовых отношениях с учреждениями здравоохранения, последние в соответствии со ст. 937 Гражданского кодекса Республики Беларусь несут ответственность за своих работников и возмещают вред пациенту на основании судебных решений. В свою очередь учреждения здравоохранения имеют право обратного требования к работнику, по вине которого причинен вред здоровью пациента.

Из Уголовного кодекса Республики Беларусь:

Статья 23. Совершение преступления по неосторожности.

1.Преступлением, совершенным по неосторожности, признается общественно опасное деяние, совершенное по легкомыслию или небрежности.

2.Преступление признается совершенным по легкомыслию, если лицо, его совершившее, предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своего действия или бездействия, но без достаточных оснований рассчитывало на их предотвращение.

3.Преступление признается совершенным по небрежности, если лицо, его совершившее, не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий своего действия или бездействия, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должно было и могло их предвидеть.

Статья 161. Неоказание медицинской помощи больному лицу.

1.Неоказание медицинской помощи больному лицу без уважительных причин медицинским работником либо иным лицом, обязанным оказывать ее в соответствии с законодательством Республики Беларусь, – наказывается штрафом, или лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью, или ограничением свободы на срок до двух лет.

2.То же деяние, повлекшее по неосторожности смерть больного лица либо причинение тяжкого телесного повреждения, – наказывается лишением свободы на срок до

191

трех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью либо без лишения.

Статья 162. Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинским работником.

1. Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинским работником, повлекшее причинение пациенту по неосторожности тяжкого или менее тяжкого телесного повреждения, – наказывается штрафом, или лишением права занимать определенные должности, или заниматься определенной деятельностью, или исправительными работами на срок до двух лет, или ограничением свободы на тот же срок.

Статья 165. Ненадлежащее исполнение обязанностей по обеспечению безопасности жизни и здоровья детей.

Ненадлежащее исполнение обязанностей по обеспечению безопасности жизни и здоровья малолетнего лицом, на которое такие обязанности возложены по службе, либо лицом, выполняющим эти обязанности по специальному поручению или добровольно принявшим на себя такие обязанности, повлекшее причинение малолетнему по неосторожности менее тяжкого телесного повреждения, при отсут­ ствии признаков должностного преступления – наказывается штрафом, или исправительными работами на срок до двух лет, или ограничением свободы на срок до трех лет.

В случае смерти пациента – наказывается ограничением свободы на срок до четырех лет или лишением свободы на тот же срок.

Статья 325, пункт 3.Нарушение правил обращения с ра­ диоактивными материалами, повлекшее по неосторожности смерть человека, либо причинение тяжкого телесного повреждения, либо иные тяжкие последствия, – наказывается лишением свободы на срок от трех до семи лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью или без лишения.

Поскольку вред, причиненный здоровью пациента в результате виновных действий (бездействия) медицинского

 192

учреждения, может выражаться в утрате (полностью или частично) заработка, в несении каких-либо дополнительных расходов (на лекарства, усиленное питание, посторонний уход за потерпевшим и др.), то чаще всего решениями надзорных органов, решениями суда, на основании статей гражданского или уголовного кодексов, предусматриваются меры материальной ответственности.

Материальная ответственность (имущественная) за-

ключается в возмещении имущественного вреда, причиненного в результате неправомерных действий и приведшего к повреждению здоровья. Материальная (имущественная) ответственность за причинение вреда здоровья пациента наступает, если в судебном порядке установлена причинная связь между действием (бездействием) медицинского учреждения (его персонала) и причинением пациенту вреда.

Решения о материальных компенсациях принимаются на основе заключения:

ведомственной экспертной комиссии; вневедомственной экспертной комиссии; независимой экспертной комиссии под эгидой профес-

сиональной медицинской организации; судебно-медицинской экспертизы.

Материальная ответственность медицинского учреждения перед пострадавшим пациентом выражается обычно

вденежной форме.

14.4.Обеспечение юридической защиты медицинского

итехнического персонала, работающего

вобласти лучевой терапии

Юридическая защита медицинских работников может потребоваться в случаях жалобы или судебного иска со стороны пациента.

Врач-радиолог должен обезопасить себя на различных этапах технологического процесса лучевой терапии.

1. Выбор методики облучения.

193

Решение о выборе методики врач-радиолог принимает, как правило, после консультаций с хирургом и химиотерапевтом. За основу принимаются утвержденные Министер­ ством здравоохранения стандарты (алгоритмы) лечения [152]. Принятое решение согласовывается с заведующим радиологическим отделением. В некоторых случаях решение

овыборе методики облучения принимается на консилиуме.

2.Получение согласия пациента на лучевую терапию.

Врач-радиолог проводит собеседование с пациентом. В процессе собеседования врач информирует пациента о выбранной методике облучения, об ожидаемых результатах облучения, о побочных эффектах лучевой терапии (обязательных или возможных), которые проявляются как в процессе прохождения курса лучевой терапии, так и после его завершения. Пациент дает письменное согласие на лечение по предложенной врачом методике. В некоторых случаях письменное согласие берется у ближайших родственников пациента.

3. Планирование сеанса лучевой терапии. Оптимальный план сеанса облучения выбирается вра-

чом-радиологом совместно с медицинским физиком, производящим расчет плана облучения. В процессе планирования могут привлекаться рентгенологи, кардиологи, химиотерапевты и другие специалисты. План сеанса облучения утверждается заведующим радиологическим отделением.

4. Проведение курса лучевой терапии.

В процессе проведения сеансов лучевой терапии врачрадиолог должен следить за реакцией организма пациента на облучение, реагировать на обоснованные или не обоснованные жалобы пациента. Для исключения (ослабления) негативных побочных эффектов могут быть использованы определенные фармпрепараты, могут быть внесены коррективы в методику облучения, перерыв в курсе лучевой терапии, прекращение курса лучевой терапии.

5. Собеседование после завершения курса лучевой терапии.

 194

Впроцессе собеседования после завершения курса лучевой терапии врач-радиолог разъясняет пациенту дальнейшую тактику лечения, периодичность и виды контрольных обследований, информирует об отдаленных последствиях облучения (положительных и негативных), о способах преодоления негативных побочных эффектов и, особенно, о действиях при резком ухудшении самочувствия.

6. Одной из форм защиты медицинского персонала может стать страхование.

Вмировой практике профессиональная ответственность врачей, как правило, подлежит обязательному страхованию. Эта норма прописана в статье 50 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении», где сказано, что медицинские

ифармацевтические работники имеют право на страхование профессиональной ошибки [153]. Однако в Беларуси эта правовая норма практически не используется. Страхование профессиональной ответственности при наступлении врачебной ошибки не носит обязательный характер.

Технический персонал, обеспечивающий лучевую терапию, как и медицинский персонал, также должен иметь юридическую защищенность.

Можно дать следующие рекомендации:

1. В программах подготовки, переподготовки технического персонала (в программах учебных заведений, курсов переподготовки, семинаров, в инструкциях и т. п.) должно быть предусмотрено рассмотрение вопросов о юридической ответственности и юридической защищенности.

2. Обязательным является регулярное проведение всех видов периодического контроля технических характеристик аппаратов лучевой терапии, согласно утвержденным инструкциям, а также необходимых тестов по обеспечению современных методик.

3. Необходимо своевременное и строгое оформление документации в установленной форме (протоколы периодического контроля, тестовых испытаний, планов облучения

ит. п.).

195

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Медицинское облучение вносит основной вклад в коллективную дозу всего техногенного облучения населения всех стран. Оно представляет собой сложный вид медицинской деятельности, в которой, наряду с врачами, участвуют медицинские физики, инженерно-технический персонал и специалисты в области радиационной безопасности.

Лучевая терапия отличается от остальных видов медицинского облучения высокими значениями поглощенной дозы, получаемой пациентами, сложнейшей техникой для подготовки и реализации облучения, более разработанной системой гарантии и контроля качества гамма-терапевти- ческих аппаратов, медицинских ускорителей электронов, симуляторов и томографов. Очень высокие требования предъявляются к точности отпуска дозы пациентам. Более сложной в лучевой терапии по сравнению с лучевой диагностикой является радиационная защита персонала и пациентов. Она представляет собой систему защитных мер, касающихся не только и не столько измеренных доз, полученных персоналом и пациентами, но и своевременных

иправильных нормативных санитарных и технических документов, руководств по гарантии качества всего технологического процесса лучевой терапии, своевременному созданию руководств по контролю качества применяемого оборудования, которое стремительно совершенствуется. Подготовка и последующее повышение квалификации кадров, работающих в лучевой терапии, также является важным элементом системы радиационной защиты персонала

ипациентов.

197

ЛИТЕРАТУРА

1.Закон Республики Беларусь «О радиационной безопасности населения» № 122-3 от 05.01.1998.

2.Санитарные нормы и правила «Требования к радиационной безопасности», утвержденные постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28.12.2012 № 213.

3.Гигиенический норматив «Критерии оценки радиационного воздействия», утвержденный Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28.12.2012 № 213.

4.Требования к обеспечению радиационной безопасности персонала и населения при осуществлении деятельности по использованию атомной энергии и источников ионизирующих излучений // Санитарные нормы и правила, утвержденные Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 31 декабря 2013 № 137.

5.Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности ОСПОРБ-99/2010 в редакции от 16.09.2013: утв. постановлением Главного санитарного врача Российской Федерации от 16.09.2013 №43.

6.Radiation protection and safety of radiation sources: international basic safety standards / Intern. Atomic Energy Agency. – General Safety Requirements, Part 3. – 2011.

7.Гигиенические требования к обеспечению радиационной безопасности при проведении лучевой терапии / Санитарные правила и нормы Республики Беларусь 2.6.3.13-24-2006//2006 № 143.

8.Методические указания по осуществлению надзора за медицинскими ускорителями электронов МУ-03-03-2009: утв. постановлением МЧС Республики Беларусь.

9.Гигиенические требования к размещению и эксплуатации линейных ускорителей электронов с энергией до 100 МэВ / Санитарные правила и нормы Республики Беларусь 2.6.1.13-34–2006.

10.Тарутин, И. Г. Радиационная защита при медицинском облучении / И. Г. Тарутин. – Минск: Выш. шк., 2005. – 335 с.

11.ICRP recommendations of the International Commission on Radiological Protection / Publication № 103 // Annals of ICRP. – ELSEVIER, 2007.

12.International basic safety standards for protection against ionizing radiation and for safety of radiation sources // IAEA, Safety Series. – 1996. –

№115.

199

13.Радиологическая защита при медицинском облучении ионизирующим излучением // IAEA. – 2004. – № RS-G-1.5. – 99 с.

14.Applying radiation safety standards in radiotherapy // IAEA. – Vienna, 2006. – SRS № 38. – 116 p.

15.Radiation protection in the design of radiotherapy facilities // IAEA. – Vienna, 2006. – SRS № 47. – 128 p.

16.Setting up a radiotherapy programme: clinical, medical physics, radiation protection and safety aspects // IAEA. – Vienna, 2008. – STI/ PUB/1296. – 224 p.

17.Comprehensive audits of radiotherapy practices: a tool for quality improvement // IAEA. – Vienna, 2007. – STI/PUB/1297. – 80 p.

18.On-site visits to radiotherapy centers: medical physics procedures / IAEA-TECDOC-1543. – Vienna, 2007. – 143 p.

19.Тернов, В. И. Основы радиационной гигиены / В. И. Тернов. – Минск: БелМАПО, 2007. – 229 с.

20.Мечев, Д. С. Застосування джерел iонiзуючих випромiнь у ме­ дицинi та попередження надмiрного опромiнення персоналу i пацiентiв / Д. С. Мечев, В. О. Мурашко, Ю. М. Коваленко. – Киïв, 2010. – 103 с.

21.Маргулис, У. Я. Радиационная безопасность. Принципы и средства ее обеспечения / У. Я. Маргулис, Ю. И. Брегадзе // Эдиториал УРСС. – М., 2000. – 116 с.

22.Контроль качества в лучевой терапии и лучевой диагностике: сб. норматив. док. – Минск: Полипринт, 2009.

23.Khan, F. M. The physics of radiation therapy / F. M. Khan. – 4th ed. – Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2010. – 531 р.

24.Костылев, В. А. Новые технологии лучевой терапии / В. А. Кос­ тылев, Б. Я. Наркевич // Медицинская физика: учеб. пособие. – М.: Медицина, 2008. – C. 145–155.

25.Radiation oncology physics: a handbook for teachers and students / ed. by E. B. Podgorsak. – Vienna: International Atomic Energy Agency, 2005. – Chapt. 15: Special procedures and techniques in radiotherapy. – P. 531–545.

26.A technique for the quantitative evaluation of dose distributions / D. A. Low [et al.] // Medical Physics. – 1998. – Vol. 25, № 5. – P. 656–661.

27.Руководство по верификации лучевой терапии с модуляцией интенсивности // ESTRO Physics Booklets No. 9. – Brussels, 2008. – Русский перевод. – М.: АМФ-Пресс, 2012.

28.IMRT•IGRT•SBRT: advances in the treatment planning and delivery of radiotherapy / ed. J. L. Meyer. – Basel, New York: Karger, 2007. – 437 p.

29.Trilogy configuration of the Clinac iX linear accelerator specifications / Varian Medical Systems [Electronic resource]. – 2005. – Table 2.1. – Mode of access: http://www.behestandarman.com/varian%20products/trilogy/ Trilogy_accelerator_specifiсations_9515B.pdf. – Date of access: 14.01.2014.

 200