4 курс / Лучевая диагностика / Лучевая_диагностика_заболеваний_молочных_желез_Трофимова_Т_Н_,_Солнцева

НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Молочная железа — парный мягкотканый орган, состоящий из железистой, соединительной и жировой ткани, расположенный на передней грудной стенке от места соединения грудины и ребер до средней аксиллярной линии, со II по VI ребро. Появление железистой ткани отдельно от основной массы железы носит название добавочной доли. Добавочные доли МЖ чаще локализуются в подмышечной области, но могут выявляться также в подключичной области и перед грудиной.

Тело железы расположено под кожей в фасциальном футляре, образованном расщепленными листками поверхностной фасции. Жировая клетчатка интимно охватывает тело МЖ, формируя передний (премаммарный) и задний (ретромаммарный) пласты. При этом в области соска и ареолы слой подкожной жировой клетчатки отсутствует.

Соединительнотканные структуры МЖ представлены собственной капсулой (передний и задний листки расщепленной фасции), отходящими от нее коллагеновыми волокнами в виде связок Купера и нежной фибриллярной тканью, располагающейся между железистыми элементами и структурами, входящими в состав стенок млечных протоков.

В передних отделах связки Купера соединяют тело МЖ с глубокими слоями кожи, в задних — прикрепляются к фасциальному футляру грудных мышц.

Согласно современным концепциям, МЖ является частью репродуктивной системы женщины, мишенью для действия стероидных гормонов яичников, гормонов гипофиза и, опосредованно, гормонов других эндокринных желез организма. Изменения в репродуктивной системе самым непосредственным образом отражаются на состоянии МЖ. л

Паренхима МЖ представлена сложными альвеолярно-дольча- тыми комплексами, погруженными в соединительнотканную строму и окруженными густой сетью миоэпителиальных элементов, кровеносных и лимфатических сосудов, нервных окончаний.

Морфофункциональной единицей железы являются альвеолы, величина которых сильно варьирует в зависимости от гормональной фазы. Стенки альвеол выстланы одним слоем железистых клеток— лактоцитов. Грушевидное основание каждой альвеолы ок-

ружено сетью миоэпителиальных клеток, обладающих сократительной способностью.

Базальная мембрана альвеол переходит в междольковую интерстициальную ткань, к лактоцитам тесно прилегают кровеносные капилляры и нервные окончания. Альвеолы, сужаясь, переходят в тонкий проток.

Дольки представляют собой группу альвеол (150-200) с общим выводным (внутридольковым) протоком. Внутридольковые протоки объединяются в междольковые. Последние дают начало внутридолевым выводным протокам, которые, выходя за пределы доли, становятся междолевыми. Междолевые протоки, сливаясь, образуют систему крупных собирательных протоков, которые в своей дистальной части веретенообразно расширяются, образуя млечный синус. Тонкостенные протоки альвеол выстланы однослойным плоским эпителием и окружены миоэпителием. Крупные млечные протоки имеют сложное строение, слизистая оболочка их выстлана двухслойным цилиндрическим эпителием, окруженным гладкомышечными клетками.

Дольки, в свою очередь, объединяются в более крупные образования — доли. Каждая МЖ состоит в среднем из 15-20 долей.

Дольки и доли не имеют наружной капсулы и предстаатяют собой не столько анатомическую, сколько функциональную единицу МЖ.

Кровоснабжение МЖ осуществляется в основном внутренней грудной и боковой грудной артериями.

Ветви внутренней грудной артерии, подходя с медиальной стороны, снабжают кровью дольки железы, околососковое поле, сосок и кожу с медиальной стороны. Ветви боковой грудной артерии питают эти же структуры с латеральной стороны. Задняя поверхность железы кровоснабжается ветвями межреберных артерий. Все перечисленные артерии образуют две анатомические сети: поверхностную и глубокую.

Глубокие вены сопровождают артерии, поверхностные — образуют подкожную сеть, связанную с подмышечной веной.

Лимфатическая система МЖ лепится на внугриорганную и вне- 3>ганную.

Внутриорганная система состоит из сети капилляров, окружающих каждую дольку. К ней также относятся лимфатическая сеть кожи и подкожной жировой клетчатки. Внеорганная система образована отводящими лимфатическими сосудами и регионарными

лимфатическими узлами, к которым относятся подмышечные, подключичные, надключичные, парастернальные и межпекгоральные

УЗЛЫ.

Различают несколько путей оттока лимфы от молочной железы: 1. Подмышечный путь (в норме по нему осуществляется отток 97% лимфы). Аксиллярные лимфатические стволы начинаются от субареолярного лимфатического сплетения и впада-

ют в подмышечные лимфатические узлы.

2.Подключичный путь. По нему осуществляется отток лимфы от верхних и задних отделов МЖ к подключичным лимфатическим узлам.

3.Парастернальный путь. По нему осуществляется оттоклимфы от медиальных отделов МЖ к парастернальным лимфатическим узлам.

4.Ретростернальный путь. По нему лимфа из центрального и медиального отделов МЖ по сосудам, прободающим грудную стенку, оттекает в медиастенальные и далее в бронхопульмональные лимфатические узлы.

5.Межреберный путь. По нему осуществляется отток лимфы от задних и наружных отделов МЖ в межреберные лимфатические сосуды и далее частично — в парастернальные узлы, частично — в паравертебральные лимфатические узлы.

6.Перекрестный путь. Осуществляется по кожным и подкожным лимфатическим сосудам, переходящим среднюю линию.

7.Путь Героты. По нему осуществляется отток лимфы при блокаде опухолевыми эмболами основных путей оттока. Через лимфатические сосуды, расположенные в области эпигастрия и прободающие оба листка влагалища прямой мышцы живота, лимфа попадает в предбрюшинную клетчатку и оттуда — в средостение и через венечную связку — в печень. Часть лимфы по сосудам в подкожной жировой клетчатке оттекает из области эпигастрия в паховые лимфатические узлы той же стороны.

Первые два из перечисленных путей оттока лимфы являются основными.

Иннервация МЖ происходит от шейного сплетения через надключичные нервы и от плечевого сплетения — через передние грудные нервы, а также 4-6-м межреберными нервами.

РЕНТГЕНОВСКАЯ МАММОГРАФИЯ

Показания к применению и технические основы маммографии

Рентгеновская маммография выполняется в следующих случаях:

1.При обнаружении в железе уплотнения неясной природы.

2.Как скрининговый метод диагностики для выявления не пальпируемых форм РМЖ.

3.Для дифференциальной диагностики между РМЖ и доброкачественными дисгормональными гиперплазиями МЖ.

4.Для определения характера роста (одиночный узел или мультицентрический вариант опухоли) и уточнения формы РМЖ (узловая, диффузная).

5.При решении вопроса о возможности выполнения органосохраняющей операции на МЖ и для контроля состояния второй МЖ после односторонней мастэктомии.

6.Для дифференциальной диагностики опухолей МЖ и новообразований, исходящих из передней грудной стенки

7.Возможно также применение РМ для уточнения формы мастопатии и наблюдения за ее течением, а также при гинекомастии.

Всвязи с тем, что рентгеновская маммография позволяет выявлять скрыто протекающие процессы в молочной железе, она является единственным на настоящий момент методом скрининговой диагностики РМЖ.

По рекомендациям ВОЗ (1984) скрининговая РМ прово-

дится:

• У пациенток старше 35—40 лет — один раз в 2 года.

• У пациенток старше 50 лет — один раз в год.

Рекомендации Американского Радиологического Общества:

•Базовое обследование — в 35-40 лет.

•Скрининговая маммография — каждый год после 40 лег.

•Клиническое обследование (маммолог, гинеколог и т. д.) — каждый год после 30 лет.

•Самообследование — после 20 лет.

Исследование проводится при низком напряжении на трубке (до 30 кВ), так как разница даже в 2 кВ существенно сказывается на контрастности снимка и выявляемое™ структур МЖ: Рассеянное излучение (достигающее 80% от первичного) может значительно снижать контрастность и четкость изображения. Для уменьшения его влияния применяются обязательная при РМ компрессия МЖ во время экспозиции, а также отсеивающие решетки (движущиеся или неподвижные) и прямое увеличение изображения. Решетки наиболее эффективны при исследовании МЖ средних и больших размеров.

Для снижения радиационной нагрузки используют специальную маммографическую пленку, обладающую максимальной чувствительностью и оптимальной контрастностью при минимальной зернистости эмульсионного слоя, а также специальные усиливающие экраны (лантановые, гадолиниевые и др.). В ряде случаев возможно исследование МЖ методом электрорентгенографии, однако при этом создается повышенная лучевая нагрузка на МЖ.

В последнее время все шире используется дигитальная (цифровая) рентгенография. Цифровые маммографы обладают целым рядом преимуществ: предоставляют новые возможности управления изображениями, хранения информации, дают возможность просматривать один и тот же снимок в различных подразделениях больницы, передавать изображение на дальние расстояния, обрабатывать изображение для оптимизации его восприятия.

Методика рентгеновской маммографии

При выполнении РМ молочная железа располагается на кассете таким образом, чтобы на пленке отразилось и ретромаммарное пространство. Для этого МЖ максимально оттягивается от грудной стенки при ее одновременной компрессии. Плечи обследуемой должны быть опущены, грудные мышцы расслаблены.

Стандартная РМ включает в себя латеральные и краниокаудальные снимки обеих МЖ. В ряде случаев можно ограничиться маммограммами, произведенными в так называемой косой проекции (под углом 45°), когда МЖ достаточно хорошо визуализируется (за исключением лишь ее медиального отдела). Краниокаудальная проекция может быть ориентирована более медиально или более ла-

терально. Важна визуализация на маммограммах задних и средних отделов железы. Выведение соска МЖ в краеобразующее положение желательно, но не всегда осуществимо; сосок легко определяется на снимке, даже если он наслаивается на паренхиму МЖ.

Дополнительно к обзорным маммограммам (в краниокаудальной, латеральной или косой проекциях) может возникнуть необходимость выполнения прицельных снимков отдельных участков МЖ. В таких случаях интересующий участок железы маркируют, помещая над ним свинцовые метки, и применяют узкий тубус с локальной компрессией МЖ, производя обычные снимки, а также снимки с прямым увеличением изображения.

Важную роль в создании качественного изображения МЖ игра- ет техника фотографической обработки снимков. При этом необходимо максимально проработать детали строения МЖ и ретромаммарного пространства. При анализе снимков площадь негатоскопа должна быть достаточной для одновременного анализа четырех маммограмм, когда две симметричные проекции размещаются попарно, для более удобного сопоставления аналогичных участков правой и левой МЖ. Плотные участки снимка можно рассматривать на негатоскопе яркого свечения с использованием лупы. По современным представлениям, квалифицированным специалистом в области маммографии может считаться рентгенолог, проанализировавший не менее 10 ООО маммограмм.

Нормальная рентгеноанатомия молочной железы

Рентгенологическое изображение МЖ индивидуально и зависит от возраста, гормонального статуса, фазы менструального цикла и индивидуальных особенностей женщины.

Рентгенологическая картина МЖ складывается из изображения кожи, подкожной жировой клетчатки, железистой ткани, соединительнотканной стромы, кровеносных сосудов.

Кожа визуализируется в виде теневой полоски толщиной 0,5- 2,0 мм. Толщина кожи примерно одинакова на всем протяжении, кроме переднего отдела, где она увеличивается и переходит в дисковидное затемнение, соответствующее ареоле. Наружный контур ареолы, как и наружный контур кожи, ровный и четкий, но иногда может быть несколько зазубренным за счет мелкой складчатости,

вызванной сокращением гладких мышц околососковой области. От внутреннего контура кожи отходят тяжи, соответствующие связкам Купера; Внутренний контур кожи может быть неровным и прерывистым в тех местах, где к соску подходят млечные протоки.

Сосок располагается на передней поверхности ареолы и выступает в виде однородной тени конической или цилиндрической формы с четкими ровными или волнистыми контурами.

Премаммарное пространство представляет собой зону просветления между кожей и железистой тканью за счет наличия там жировой ткани. Толщина жирового слоя премаммарной зоны зависит от возраста, конституции, гормонального статуса женщины и составляет 0,3-3,0 см (чаще около 2,0 см). Толщина премаммарного пространства увеличивается от ареолы к основанию железы. По мере нарастания инволютивных изменений толщина премаммарного слоя увеличивается, а при выраженной жировой инволюции и исчезновении железистого треугольника он сливается с остальной тканью железы. На фоне жировой клетчатки премаммарного пространства видны треугольные или линейные тени, отходящие от глубоких слоев кожи к железистой ткани—связки Купера.

Вбоковых и косых проекциях на фоне жировой ткани, преимущественно выше соска видны извилистые тени вен, а при отложении извести на стенках — и артерии. При хорошо выраженных венах и артериях расположение их в обеих МЖ должно быть относительно симметричным, а калибр — одинаковым. Асимметрия является одним из косвенных признаков гиперпластического процесса.

Вкраевых отделах премаммарного пространства можно видеть мелкую петлистость, отображающую соединительнотканные прослойки в жировой ткани.

Железистый треугольник, или тело МЖ, имеет вид треугольника или полуовала, расположенного между премаммарной клетчаткой и ретромаммарным пространством. Треугольная форма лучше видна в прямой проекции. Вершина треугольника направлена к соску, основание — к грудной клетке.

Морфологической основой железистого треугольника является железисто-соединительнотканный комплекс. Тень железистого треугольника достаточно плотная, неоднородная. Интенсивность тени зависит от количества жировой клетчатки, возраста, гормонально-

го статуса пациентки. Неоднородность тени железистого треугольника обусловлена включением млечных протоков, сосудов и долек, создающих тени различной величины, формы и положения.

Если железистая ткань распространяется вверх и латерально, в подмышечную область, то возникает добавочная (аксиллярная) доля, которая лучше видна на рентгенограммах в косой проекции. Структура аксиллярной доли не отличается от структуры основной массы железы.

Млечные протоки. Каждая железистая долька заканчивается терминальным млечным протоком. При слиянии нескольких терминальных млечных протоков образуются более крупные —доле- вые, а затем главные протоки, которые открываются 8-12 отверстиями на соске. Ширина главных млечных протоков не превышает 2,5-3,0 мм. На бесконтрастных маммограммах вблизи соска могут быть видны дистальные отделы млечных протоков. Они имеют вид параллельных линейных структур, имеющих одинаковую ширину просвета. Разветвления млечных протоков получают отображение только при их искусственном контрастировании—дук- тографии.

Ветвление основного протока широко варьируется. В зависимости от характера и места отхождения ветвей различают 4 типа ветвления:

1)магистральный тип (21% наблюдений) — от мощного длинного ствола отходят вторичные ветви;

2)рассыпной тип (67,1 % наблюдений) — от относительно короткого основного ствола примерно на одном уровне отходят множественные вторичные ветви;

3)раздвоенный тип (7% наблюдений) — основной выводящий проток раздваивается вблизи отверстия на соске, а вторичные ветви отходят как при магистральном типе ветвления;

4)петлистый тип (4,9% наблюдений) — основная магистральная ветвь либо очень короткая, лйбо^ракгически отсутствует, а наблюдается сплошная крупноилй мелкопетлистая сеть протоков.

Ретромаммарное пространство визуализируется как полоска просветления за счет наличия жировой ткани, расположенная позади железистого треугольника и отделяющая тело МЖ от большой груцной мышцы.

Грудная мышца дает интенсивную тень шириной 2-3 см позади ретромаммарного пространства. Имеет всегда четкие, ровные контуры. Лучше прослеживается в верхних отделах'МЖ на рентгенограммах в косой проекции.

Возрастная рентгеноанатомия молочной железы

На протяжении жизни женщины постоянно происходят изменения структуры молочных желез, что получает свое отображение на рентгеновских маммограммах рентгеновская маммография.

У подростков до наступления менархе МЖ представлена жировой тканью с небольшим участком фиброза и зачатком будущей железистой ткани в околососковой области.

У подростков после наступления месячных почти всю МЖ занимает плотная однородная интенсивная тень, обусловленная фиброгландулярной тканью железистого треугольника. Она отграничена спереди темной полоской кожи и сзади — узким светлым ободком ретромаммарного жира. Сосок и ареола дифференцируются слабо. На фоне железистой ткани жировой ткани нет. Соединительная ткань не дифференцируется. Структурного рисунка нет. МЖ имеет вид «матового стекла».

В репродуктивном периоде завершается формирование молочной железы.

Рентгенологическая картина нормальной МЖ очень вариабельна и зависит от возраста, конституции, состояния эндокринной системы, фазы менструального цикла.

На маммограммах молочная железа имеет коническую или полусферическую форму, сосок хорошо развит и четко определяется. Происходит дифференцировка на паренхиму и строму, расширяется премаммарное пространство, появляются мелкие тени венозных сосудов и связок Купера.

Тень железистого треугольника становится неоднородной, с волнистым наружным контуром за счет увеличения размера железистых долек. За соском появляются тяжистые образования — изображения млечных протоков. Чем больше было родов у женщины, тем шире млечные протоки и тем на большем протяжении они видны.

По соотношению железистой, фиброзной и жировой тканей в репродуктивном периоде выделяют три рентгенологических типа строения МЖ:

1.Фиброгландулярный тип строения — хорошо развита железистая ткань, фиброзная ткань выражена в перегородках и протоках, а количество жировой ткани минимально.

2.Фиброзно-жировой тип строения — железистая ткань выражена умеренно, соотношение железистой и жировой ткани примерно одинаково, на фоне жировой ткани могут быть видны протоки.

3.Жировой тип строения — железистая ткань выражена слабо,

жировая ткань преобладает над плотными структурами.

Типы строения МЖ в репродуктивном возрасте:

•Фиброгландулярный.

•Фиброзно-жировой.

•Жировой.

С возрастом начинается замещение железистой ткани жировой, протоки запустевают, спадаются, фиброзируются. Жировая инволюция приводит к появлению неоднородности структуры молочной железы. Железистый треугольник состоит из множества участков уплотнения, обусловленных сохранившейся железистой тканью и прослоек прозрачной жировой ткани. Чаще процессы жировой инволюции начинаются в нижневнутренних квадрантах, а в центральной части ткань железистого треугольника продолжает оставаться достаточно однородной и четко отграниченной. Дольше всего железистая ткань сохраняется в верхненаружных квадрантах МЖ. На фоне железистой ткани можно видеть изображение соединительнотканных тяжей в виде петлистой сети.

Инволютивные изменения протекают симметрично с обеих сторон, поэтому необходимо выполнение двухсторонней РМ для сравнения полученных данных и выявления возможной при очаговых изменениях асимметрии структуры МЖ.

Наиболее выгодной является косая проекция, при которой хорошо виден контур большой грудной мышцы, косо проходящей в верхнем отделе подмышечной области. В подмышечной области могут визуализироваться лимфатические узлы, диаметр которых в норме не превышает 1,0 см. Кроме того, на рентгеновских маммограммах в косой проекции хорошо видны ретромаммарное про-

странство и изменения в нем, а также добавочная (аксиллярная)

торый начинается в 40-45 лет, инволютивные изменения прогрессируют.

При наиболее часто встречающемся жировом варианте инволюции железистая ткань постепенно исчезает и замещается жировой тканью. Тень железистого треугольника уменьшается в размерах, становится неоднородной, появляются светлые скопления жировой клетчатки, на фоне которой становятся отчетливыми петлисто-сет- чатые соединительнотканные тяжи. Чаще жировая инволюция начинается с нижневнутренних квадрантов и отделов, близких к ретромаммарному пространству, а в центральной части тень железистого треугольника продолжает оставаться достаточно однородной.

По мере прогрессирования явлений инволюции происходит замещение железистой ткани на жировую и в остальных отделах МЖ. В дальнейшем остатки железистой ткани представляют собой затенения различной формы, дольше всего сохраняющиеся в верхненаружных квадрантах МЖ и четко выявляющиеся на фоне светлой жировой ткани. На фоне жировой ткани хорошо видны тени извитых вен, артерий, иногда с обызвествлениями, тени фиброзных тяжей. В области ареолы прослеживаются тяжеобразные тени запустевших млечных протоков.

При более редком фиброзном варианте инволютивных изменений железистая ткань замещается фиброзной тканью. Вся МЖ представляется плотной, структура ее — неоднородной. Отграничение железистого треугольника от ретромаммарной и премаммарной жировой клетчатки становится резким, граница—неровной, с множественными тяжами, направленными от тела железы в сторону кожи.

Период угасающей функциональной активности молочной железы:

•Неоднородность структуры МЖ.

•Начало инволютивных изменений с нижневнутренних квадрантов.

•Симметричность инволютивных изменений в обеих МЖ.

•Длительное сохранение железистой ткани в верхненаружных квадрантах.

•К концу периода — полное замещение железистой ткани на жировую.

В периоде выраженной инволюции (старческом периоде)

железистая ткань полностью замещается жировой тканью. На фоне однородной, «прозрачной» железы выявляются множественные фиброзные тяжи, идущие в разных направлениях, но чаще в сторону ареолы, тени извитых вен, обызвествленных артерий. Граница между железистым треугольником и жировой клетчаткой премаммарного и ретромаммарного пространств не прослеживается. Кожа истончается до 0,2-0,8 мм, становится дряблой, образует складки.

ДИФФУЗНЫЕ ДИСГОРМОНАЛЬНЫЕ ГИПЕРПЛАЗИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ (МАСТОПАТИИ)

Рентгенодиагностика диффузных дисгормональных гиперплазии (мастопатии)

Единая терминология в обозначении диффузных процессов в МЖ, а соответственно и точная статистика до сих пор отсутствуют не только в нашей стране, но и в мире. Существует более 30 различных названий мастопатии.

Вотечественной литературе наиболее часто используются термины «мастопатия», «фиброзно-кистозная мастопатия», «фиброаденоматоз», «дисгормональные гиперплазии молочной железы», а

взарубежной литературе — «фиброзно-кистозная болезнь», «дисплазия молочной железы», «доброкачественные заболевания молочной железы».

Вбольшинстве онкологических центров мира эту огромную группу заболеваний называют дисгормональными гиперплазиями МЖ, подразумевая дисгормональный характер их происхождения.

Частота встречаемости мастопатии у гинекологических больных составляет 36-95%, а при гиперпластических заболеваниях внутренних половых органов, таких как эндометриоз, гиперплазия эндометрия, миома матки,— 6095%.

По определению ВОЗ (1984), мастопатия — это фибрознокистозная болезнь, характеризующаяся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов.

Другими словами, мастопатия — это сборная группа заболеваний МЖ, при которых меняются количественные взаимоотношения железистой, жировой и соединительной ткани,.чтр,проявляется гиперплазией эпителия, усиленной продукцией секрета, расширением мелких протоков вплоть до образования микрокист, гиперплазией и фиброзом соединительной ткани, формированием больших кист и узловых пролифератов. Наиболее частым проявлением мастопатии является фиброаденоматоз (ФАМ) МЖ.

В нашей стране принята гистологическая классификация дисгормональных заболеваний МЖ С.А.Холдина, модифицированная в дальнейшем Д.И.Головиным.

Дисгормональные гиперплазии молочной железы:

1.Узловые (аденома, фиброаденома).

2.Диффузные:

•Аденоз.

•Фиброаденоматоз (пролиферативный, непролиферативный).

Непролиферативный ФАМ:

1)дольковый; 2) протоковый;

3)кистозный; .

4)фиброзный.

Пролиферативный ФАМ:

1)эпителиальная (аденоматозная, солидно-криброзная) форма;

2)фиброэпителиальная форма (цистаденопапилломы);

3)миоэпителиальная форма (миоидный склероз и фиброзирующий аденоз).

Угроза малигнизации всех форм ФАМ относительно невелика

(5,5%), но при наличии пролиферативного ФАМ она повышается до 20,8%.

При наличии же цистаденопапиллом или интрадуктальных папиллом с пролиферацией эпителия папиллярного или солидного вида угроза малигнизации увеличивается до 41,5%, т. е. почти в восемь раз по сравнению с другими формами фиброаденоматоза.

В настоящее время принята рентгенологическая классификация диффузных мастопатий, предложенная Н.И.Рожковой (1993):

•Диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента (аденоз).

•Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента.

•Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием кистозного компонента.

•Смешанная диффузная фиброзно-кистозная мастопатия.

•Склерозирующий аденоз.

Аденоз

Морфологически представляет собой гиперплазию железистых долек (дольковая гиперплазия) или эпителия протоков (протоковая гиперплазия).

Клиническая картина: наблюдается у женщин в возрасте 2025 лет. Проявляется болями и нагрубанием, уплотнением МЖ, усиливающимися в предменструальный период.

Изменения обычно двухсторонние, но иногда могут быть более выражены с одной стороны.

Пальпаторно: МЖ—плотные, с отдельно расположенными, нерезко отграниченными узлами. Поверхность МЖ мелкозернистая. Пораженные участки могут иметь характерную структуру из радиально расположенных тяжей с утолщениями. Тяжи плотнее окружающей ткани, но эластичны. Поражается вся МЖ или ее большая часть.

Гистологически: увеличение количества альвеолярных пузырьков, в результате чего появляются крупные дольки, величина которых не соответствует возрасту и физиологическому состоянию женщины—дольковая гиперплазия. При протоковой гиперплазии увеличивается количество млечных ходов, расположенных в грубоволокнистой фиброзной ткани.

Рентгенологически: тень железистого треугольника увеличена и неоднородна, на его фоне видны множественные округлые или неправильной формы с нечеткими контурами, нерезко очерченные уплотнения, каждое из которых соответствует гиперплазированной дольке. В совокупности множественные очаги уплотнения обусловливают довольно равномерно неоднородную тень МЖ. Под- кожно-жировой слой премаммарного пространства неравномерно сужен за счет выбухающих гиперплазированных железистых долек. На фоне участков аденоза могут определяться опухолевидные образования с четкими контурами — фиброаденомы.