26. Больной в утяжеленной куртке: а — спереди, 6 — сзади

 

Находясь в костюме длительное время в течение дня, больной может в нем и гулять, надевая его под верхнюю одежду. Начинать надевать костюм надо с лифа под верх­нюю повседневную одежду в течение 1 — 2 нед, затем пристегивают рукава, а через 1—2 нед надевают брю­ки. После такого же срока ношения полного костюма надо снять ту часть, в которой больной меньше всего нуждается. Носить костюм на всех этапах больной должен во все время бодрствования и привыкнуть к нему так, что не будет его замечать. В костюме про­изводится обучение различным движениям и дей­ствиям, например исходное положение лежа на спине с симметричным расположением рук и ног, голова в среднем положении: 1)  Движения головой — наклоны, повороты. 2)  Перемена положений тела:  повороты  на  бок, живот и спину, начиная с перемещений головы, руки или ноги; из положения лежа сесть махом рук и ног. 3)  Удержание равновесия при толчках в положении лежа на правом, левом боку. 4)  Из положения лежа перейти в положение на чет­вереньках или на коленях, удерживая позу тела при толчках. 5)  В разных исходных положениях  элементарные движения рук и ног в прямых и косых направлениях, круговые движения одной, двумя конечностями. Все движения необходимо сочетать с упражнения­ми на расслабление, дыхательными упражнениями и применять задержки положения конечности на раз­ных уровнях движений. В исходном положении лежа на животе: 1)  Руки согнуты, предплечья и кисти на опоре воз­ле   плеч — движения   головой   во   всех   направлениях с преодолением легкого сопротивления, оказываемого рукой методиста. 2)  «Лодочка» — руки   к   плечам,   ноги   прямые — прогнуться. 3)  Вставание   на   четвереньки   (если   нужно,    то в облегченных условиях с подложенным под живот ва­ликом), стояние на четвереньках с подниманием руки или ноги, затем — с одновременным подниманием раз­ноименных руки и ноги. Во всех положениях прове­рять способность удержания тела от падения легкими толчками в туловище или при попытке сдвинуть с ме­ста опоры ладонь или колено. В других исходных положениях: 1)  Сидя  с  опущенными  согнутыми   ногами   (или верхом на скамейке, стуле, валике и пр. — движения ту­ловищем, головой, руками раздельно и в сочетании; движения в коленных и голеностопных суставах. 2)  Стояние на коленях (стопы опущены с опоры) с движением рук без предметов и-с предметами раз­ной величины, формы и массы, сохранять равновесие при толчках в разных направлениях и при давлении на плечи или голову. 3)  Вставание с колен в положение стоя с поддерж­кой и самостоятельно и возвращение в исходное положение; то же с подниманием различных предметов или   с   оказанием   давления   на   плечи   или   голову 27. Утяжеленные лыжи с ботинками 28. Утяжеленный корсет . 4) Стоя спиной к гимнастической стенке (держась руками за рейку и свободно) удерживать положение тела при толчках; то же с легким предметом на голове (мешочек с песком, сложенное полотенце и пр.); то же стоя боком к гимнастической стенке, держась рукой за рейку и свободно и т. д. Все эти и подобные им упражнения выполняются больным с постепенным увеличением массы костюма, затем — с уменьшением и, наконец, без костюма. В большинстве случаев могут быть использованы только отдельные утяжеленные части костюма. Так, утяжеленные ботинки сами по себе или прикрепленные к коротким лыжам могут быть использованы при всех формах детского церебрального паралича не только для обучения ходьбе, но и для исправления походки. Для утяжеления обуви используют свинцовые стельки или коски под пятку. Для выработки равномерного шага могут быть ис­пользованы короткие утяжеленные лыжи с ограничительными ремнями, соединяющими обе лыжи и не дающими делать большие и неравномерные шаги (рис. 27). Детские укороченные лыжи утяжеляются свинцовой пластинкой на передней и задней половине лыжи, ограничительные ремни, удерживающие положе­ние лыж, расположены спереди и сзади прикрепленных к лыжам ботинок. На нижнюю поверхность лыж на­клеивается прочная ткань — сукно и т. п. для передви­жения по полу.

При неравномерной опоре на ноги может быть ис­пользован так называемый «браслет», т. е. удли­ненный мешочек с песком, прикрепленный к голени над голеностопным суставом. «Браслет» лучше изго­товить из свинцовой полоски в мягком ватном чехле. Такого рода «браслеты» могут прикрепляться и к обеим ногам, способствуя большей устойчивости и равномерности шага. Прикрепление к одной ноге может способствовать и нормализации положения та­за при косом его стоянии. «Браслеты» можно надевать и на запястья для борьбы с формированием порочного положения и выработки опороспособности. Утяжеленный корсет (рис. 28) используют для кор­рекции порочного положения туловища и головы. Это мягкий корсет ленинградского типа с нашитыми длинными карманами, в которые закладывается груз. Таким же способом и для той же цели может быть изготовлен «воротник», закрывающий плечи, верхнюю часть груди и спины. Масса и вид этих отдельных при­способлений подбираются индивидуально. Использование отягощения не исключает, а пред­полагает сочетание его не только с физическими упражнениями, но и по мере необходимости с общим и точечным массажем и другими средствами ком­плексного лечения.

ИГЛОТЕРАПИЯ

Иглотерапия, как и точечный массаж, отличается локальностью и непосредственным воздействием на определенные рефлекторные механизмы, заложенные в покровах тела. Вместе с тем. при этом имеется воз­можность наносить множественные раздражения, варьируя их форму, интенсивность и продолжитель­ность. Поэтому особое значение приобретает точное при­ложение раздражителя (точки — микрозоны). Применение иглотерапии при детском церебраль­ном параличе рассчитано на снижение гипертонуса мышц и гиперкинезов, стимуляцию действия мышц и содействие нормализации координированной двига­тельной деятельности. Как и при точечном массаже, в иглотерапии реко­мендуются различные виды воздействия: системное, сегментарное, зональное, местное и на точки общего воздействия. Иглоукалывание применяется у больных, начиная с 5-летнего возраста. Процедура выполняется врачом неострыми иглами № 1 и № 2 из сплава нержавеющей стали, серебра и золота. Применяются три метода по Чжу-лань (1959). Первый вариант возбуждающего метода — с глубиной укола от 0,3 до 0,6 см. Игла вводится вра­щательными движениями до появления у больного своеобразного ощущения распирания, тяжести, ло­моты. Затем производятся пунктация и извлечение иглы   через   30 — 60   с.   Число   точек — от   5   до   10. Второй вариант возбуждающего метода — поверхностный укол на глубину от 0,3 до 0,9 см, в за­висимости от расположения точки. Больному наносит­ся умеренно сильное, быстрое, короткое раздражение. Число точек — от 4 до 5 на процедуру. Игла остав­ляется в тканях до 5 мин. Третий вариант (тормозной метод) — число точек не более 2 одновременно, время раздражения с оставлением иглы — от 5 до 20 мин, в зависимости от возраста ребенка. Игла вводится также враща­тельными движениями на глубину 0,3 — 0,5 см. Первые два варианта в основном применяются при ослабленных, растянутых мышцах, для того, чтобы вызвать их сокращение, третий (тормозной) — для рас­слабления мышц. Процедуры проводятся ежедневно или через день двумя курсами. Первый курс лече­ния — 15, второй курс (после недельного переры­ва) — 10 процедур. Независимо от используемого метода первые две процедуры начинаются с введения игл в точки общего воздействия    тормозным    методом    симметрично    и одновременно в 2 —4 точки с длительностью нахожде­ния игл в тканях 10 мин. Основными точками общего воздействия, чаще всего использующимися у больных, являются 66, 69, 70, 79, 67. В дальнейшем, начиная с третьей процедуры, в за­висимости от поставленной задачи, производится иглоукалывание по точкам сегментарного, местного или зонального воздействия. После процедуры врач проводит с больным короткое занятие с выполнением пассивно-активных движений на фоне полученного ре­зультата (сокращение, расслабление). Это же занятие обязательно повторяется с инструктором лечебной физкультуры. Старшие дети, кроме того, сообщают о тех ощущениях, которые они получили при введении игл и после процедуры. Это дает возможность напра­вить их внимание на результаты, что содействует вос­произведению полученного ощущения самостоятель­но. Для этого, начиная с 6 —7-й процедуры, больному предлагается перед иглоукалыванием воспроизвести определенное движение или расслабить мышцы, врач производит соответствующую коррекцию. Этот прием также должен повторяться на занятиях лечебной физ­культурой. При спастической форме детского церебрального паралича применяются как тормозной, так и возбу­ждающий метод, в зависимости от состояния мышц. Примеры: 1) выраженный парез разгибателей кисти со свисаю­щей кистью и приведенным большим пальцем, с наличием атрофии межкостных мышц. Первые две процедуры начинаются с точек об­щего воздействия (66, 67) тормозным методом. С третьей проце­дуры проводят воздействие первым возбуждающим методом на мышцы-разгибатели кисти и пальцев в точках 67. 10, 68. 9, 7 и 66. Иглы вводятся одновременно в две точки с длительностью остав­ления в тканях от 30 до 60 с в той последовательности, которая указана выше; 2)  Имеется пронаторная контрактура предплечья, которая под­держивается  гипертонусом   круглого   и   квадратного   пронаторов. Воздействие проводится чаще тормозным методом в точках 56, 57. 58. 60. 67а. 68. Через 2 — 3 процедуры добавляются точки 9с воз­действием на них возбуждающим методом и последующей трени­ровкой отведения I пальца и супинации предплечья после про­цедуры. 3)  В случае пяточной деформации стопы воздействие произво­дится на ослабленную трехглавую мышцу голени в точках 35 и 35а, игла оставляется на 1 мин 30 с в тканях или производится корот­кий укол и игла сразу извлекается. 4) спастическое состояние трехглавой мышцы может быть сни­жено введением иглы (тормозной метод) в точки 35 и 35а с дли тельностью воздействия от  10 до 20 мин. При гиперкинетической форме детского церебраль­ного паралича применяется только иглоукалывание по тормозному методу и в основном сегментарно и зонально. При наличии непроизвольных движений конечно­стей применяется воздействие на сегментарные точки для рук между остистыми отростками от VII шейного до II грудного позвонка, а также в точке 72 и 73 на первой боковой линии спины на том же уровне с обеих сторон; зонально — на мышцах плечевого по­яса в точках над надостной ямкой (56), на дельтовид­ной мышце (58) и кзади от плечевого сустава на мыш­цах лопатки (57). На нижних конечностях — сегментарно между ос­тистыми отростками III и IV, а также IV и V пояс­ничных позвонков и в точке 49 на большой ягодичной мышце. При детском церебральном параличе часто стра­дает черепная иннервация с двигательными расстрой­ствами мимической мускулатуры и артикуляционного аппарата, в частности при поражении лицевого (VII) и подъязычного (XII) нервов. При нарушении функции лицевого нерва, чаще все­го по центральному типу, отмечается функциональная недостаточность ряда мышц. Основными признаками является: невозможность нахмурить брови, поднять их вверх, зажмурить глаза, надуть щеки или прижать их к зубам, улыбнуться, собрать губы в трубочку, вы­тянув их вперед, сжать и расширить ноздри. Движения языка у таких больных ограничены. Язык вялый, распластанный. Нарушения речи при данном заболевании проявляются в виде паретической дизартрии   с   неправильным   произношением   звуков. Иглотерапия, точечный массаж, прогревание при­меняются для стимуляции в точках, расположенных над мышцами артикуляционного аппарата: 93 — у угла рта, 92 — на носогубной складке, на шее — 100 и 100а. Применяется воздействие тормозным методом на точ­ки, расположенные на задней поверхности шеи — 108, 109, ПО, 111, 112, и точка 79 общего действия на голове (рис. 29).