15 А. Ф. Каптелин 225

конечностями (в этом случае мышцы спины- и живота

работают как <стабилизаторы). Интенсивное напряжение

функционально более слабых мышц без мобилизации поз-

воночника может быть лучше достигнуто в условиях изо-

метрического режима их работы. Например, при попытке

отведения руки с отягощением гантелью из положения

лежа на животе возникает напряжение мышц, ротирую-

щих позвоночник. Корригирующее влияние на деформи-

рованные отделы позвоночника достигается применением

вытягивающих упражнений и упражнений, основанных на

изменении положения плечевого, тазовс^о пояса и корпу-

са больного.

Первая группа включает вытягивающие упражнения в

положении лежа на наклонной плоскости, стоя на четве-

реньках (рис. 49, в) и в положении смешанного виса на

гимнастической стенке. Вытягивающие упражнения долж-

ны применяться для коррекции сколиоза с большой осто-

рожностью, чтобы не нарушить стабильность позвоночни-

ка. Правильнее использовать упражнения, оказывающие

легкое вытягивающее действие на позвоночник. Упраж-

нения в чистом висе (на одних руках) используются для

максимального растягивания позвоночника перед опера-

цией фиксации позвоночника. Вытягивающие упражне-

ния оказывают выпрямляющее влияние на весь позвоноч-

ник.

Вторая группа упражнений оказывает более локализо-

ванное корригирующее воздействие на позвоночник при

сколиозе. Вытягивание руки вверх с вогнутой стороны ис-

кривления влечет за собой изменение положения плечево-

го пояса и выравнивает грудной отдел позвоночника

(рис. 49, г). Отведение ноги на стороне выпуклости пояс-

ничного отдела позвоночника ведет к смещению таза и к

коррекции бокового искривления (рис. 49, д). При 8-образ-

ной форме искривления эти способы коррекции сочета-

ются (рис. 49, е). Коррекция торсионных изменений до-

стигается поворотом таза путем заведения ноги

(рис. 49, ж) при локализации основной кривизны в пояс-

ничной части позвоночника. Раскручиванию грудного

отдела позвоночника путем поворота туловища способ-

ствует отведение руки (рис. 49, з). Деторсионные упраж-

нения, так же как и вытягивающие упражнения, должны

применяться в соответствии с клинической картиной и

этиологией процесса, так как могут повести к излишней

мобилизации позвоночника и нарушить создавшееся рав-

Рис. 49. Специальные упражнения, применяемые при сколиозе.

Упражнение, укрепляющее косые мышцы живота слева (а); упражне-

ние для укрепления длинных мышц спины (б); упражнение, вытяги-

вающее позвоночник, в положении на четвереньках (в); вытягивание

руки с вогнутой стороны искривления грудного отдела позвоночника

(г); отведение ноги с выпуклой стороны искривления поясничного

отдела позвоночника (д);

новесие. Особая трудность в подборе подобных упражне-

ний возникает при близком расположении кривизны

грудного и поясничного отделов позвоночника.

К числу упражнений, оказывающих более интенсивное

корригирующее воздействие на боковой изгиб позвоночни-

ка, принадлежит наклон корпуса в сторону с противоупо-

ром руки (рис. 49, ж), валика, корригирующей рамы

(см. приложение). Противоупор в область выпуклости

позвоночника дает возможность более строго локализо-

вать движение в деформированном отделе позвоночника.

Перечисленные специальные корригирующие упраж-

нения выполняются в положении лежа, на четвереньках и

в процессе ползания. К упражнениям в ползании можно

переходить лишь при достаточно укрепленных мышцах

спины и живота. Упражнения в ползании (по системе

Кляппа) можно использовать в ограниченных пределах

в связи с чрезмерно увеличивающейся при этом подвиж-

ностью позвоночника. Предпочтительно применение уп-

ражнений, производимых на месте (в <горизонтальном

положении> - на четвереньках или в <полуглубоком по-

ложении> - в коленно-локтевом) и с осторожным продви-

жением вперед.

Большой удельный вес в терапии боковой деформации

позвоночника

занимают упражнения, улучшающие функ-

цию дыхания, расширяющие деформированную грудную

клетку. Помимо общепринятых дыхательных упражнений

статического и динамического характера (вытягивание

рук вверх, сгибание их на затылке, руки к плечам, перед

грудью), при сколиозе используются упражнения, даю-

щие возможность в известной степени ориентировать на-

правление, в котором расширяется грудная клетка и ока-

зать через посредство ребер корригирующее влияние на

позвоночник. С этой целью применяются упражнения в

положении лежа боком на валике, подложенном под вы-

пуклую часть грудной клетки - отведение руки в сторо-

ну вверх (рис. 49, к). Подобное положение способствует

преимущественному расширению ребер на запавшей сто-

роне грудной клетки. Эффект, достигнутый группой при-

веденных специальных упражнений, должен быть закреп-

лен посредством выработки стереотипа правильного поло-

жения тела (правильная осанка) и общего укрепления

организма больного. Выработке правильной осанки помо-

гают упражнения на равновесие, балансирование, с гим-

настической палкой, с усилением зрительного контроля

за движением (перед зеркалом) и на самокоррекцию с

ориентировкой преимущественно на мышечное чувство

(с временным выключением зрения). Упражнения в ба-

лансировании проводятся на месте и при ходьбе с удер-

жанием на голове мяча, лежащего на ватно-марлевой

баранке (рис. 49, л). Упражнения на самокоррекцию це-

лесообразно использовать в случаях смещения траекто-

рии тяжести тела при вертикальном положении больного.

Благодаря растяжению определенных мышечных групп и

обострению проприоцептивных восприятий с них больно-

му удается дифференцировать функцию этих мышц и их

активным напряжением удержать корпус в корригирован-

ном положении. Было бы неправильно, добиваясь улуч-

шения состояния искривленного позвоночника, рассчиты-

вать лишь на специальные упражнения. Только путем

общеукрепляющего воздействия на весь организм - ук-

репление мышц верхних и нижних конечностей, плечево-

го, тазового пояса, корпуса, улучшения деятельности

внутренних органов - может быть обеспечен благоприят-

ный терапевтический эффект. Предпочтительно выполне-

ние большого числа упражнений в положениях, разгружа-

ющих позвоночник, - лежа и на четвереньках. Среди при-

водимых нами упражнений отсутствуют такие, которые

увеличивают подвижность (гибкость) позвоночника. Мы

не можем согласиться с авторами некоторых руководств

(О. С. Бойкова, 1962; В. К. Добровольский, 1939; X. Лие-

пинь, 1960; А. Д. Рубцова, 1955; К1арр, 1910), считающих,

что хорошая коррекция может быть получена лишь на

фоне предварительной мобилизации позвоночника. Кор-

рекция деформированного позвоночника в этом случае бу-

дет достигнута ценой ухудшения его функционального

состояния - снижения его стабильности и нарушения

компенсации. Меньшая устойчивость позвоночника может

явиться основанием для дальнейшего прогрессирования

деформации.

В процессе применения корригирующих упражнений

лечебной гимнастики могут быть использованы следую-

щие снаряды: гимнастическая стенка и скамейка, наклон-

ная плоскость, мягкий (ватный) и жесткий валик (Лорен-

ца), корригирующая рама, гимнастическая палка обычно-

го размера и удлиненная (шест), гантели, манжеты для

отягощения ног (0,5-1,5 кг), меднцинболы (преимуще-

ственно для упражнений на балансирование), резиновые

ленты.

Упражнения наиболее целесообразно применять и

Следующем порядке:

1) порядковые упражнения и улучшающие осанку

(подготовительная часть);

2) упражнения, вытягивающие позвоночник и воз-

действующие на деформированный отдел позвоночника в

сочетании с упражнениями, укрепляющими мускулатуру

живота, спины и общеукрепляющими упражнениями

(основная часть);

3) упражнения на балансирование, равновесие, улуч-

шающие функцию дыхания (заключительная часть).

Необходимо, чтобы группа больных, занимающихся

лечебной гимнастикой, была небольшой (5-7 человек).

Общая длительность занятия от 35 до 45 минут. Мини-

мальная длительность курса лечения в кабинете корриги-

рующей гимнастики 3-4 месяца с повторением курса на

протяжении года и ежедневными систематическими заня-

тиями лечебной гимнастикой дома.

Другим средством восстановительного лечения, играю-

щим при сколиозе роль пассивной коррекции, является

массаж. Массаж подготавливает нервно-мышечный аппа-

рат больного к физическим упражнениям и усиливает

достигаемое ими физиологическое действие на организм.

Массаж особенно показан больным детям со слабым раз-

витием связочно-мышечного аппарата, детям младшего

возраста, недостаточно четко и интенсивно выполняющим

физические упражнения, а также больным с прогрессиру-

ющими формами сколиоза.

Массаж, применяемый у детей младшего возраста, со-

четается с пассивными движениями, направленными на

коррекцию деформированного отдела позвоночника и груд-

ной клетки. Массажу подвергаются преимущественно

длинные мышцы спины (вдоль позвоночника), мышцы,

сближающие лопатки (межлопаточная область), мышцы,

приближающие лопатки к грудной клетке (задняя и боко-

вая поверхность грудной клетки). При массаже передней

брюшной стенки особое внимание должно быть уделено

укреплению косых мышц живота. Более интенсивно,

с использованием всех приемов, массируют мышцы на сто-

роне выпуклости позвоночника, так как функциональная

способность их снижена. Массаж сокращенных мышц на

стороне западения грудной клетки и с вогнутой стороны

искривления позвоночника> проводится с меньшей силой

давления руками с использованием преимущественно

Приемов, направленных на расслабление мышц (напри-

мер, поглаживание).

Массаж проводится в следующем порядке: массаж

длинных мышц спины, трапециевидных мышц, широчай-

ших мышц спины и передней зубчатой мышцы, косых

мышц живота. У детей 1-3 лет, страдающих сколиозом,

массаж может сопровождаться пассивным наклоном' туло-

вища в сторону выпуклости с противоупором руки мае-

Рис. 50, Коррекция левостороннего грудного и право-

стороннего поясничного сколиоза положением.

сажиста и пассивным поворотом туловища или таза

(в зависимости от локализации деформации позвоночни-

ка) . При пассивном повороте туловища или таза масса-

жист одной рукой удерживает (фиксирует) соответ-

ственно поясничный отдел позвоночника или грудную

клетку ребенка. Имеет известный смысл также легкое

сдавливание грудной клетки в диагональном направлении

со стремлением уменьшить выпуклость ребер спереди и

сзади. Необходимо следить, чтобы при проведении пассив-

ной коррекции амплитуда производимых движений не бы-

ла чрезмерно большой.

К средствам пассивной коррекции относится также

лечение положением. Коррекция положением оказывает

продолжительное воздействие на связочно-мышечный ап-

парат деформированного позвоночника и закрепляет до-

стигнутый физическими упражнениями корригирующий

эффект. С целью коррекции бокового искривления больно-

го укладывают на бок и подкладывают ватный валик под

выпуклую часть искривленного отдела (поясничного или

грудного) позвоночника. Укладка на валик под грудную

клетку может сочетаться при 8-образном сколиозе с воз-

действием груза (мешка с песком) на поясничный отдел

(рис. 50).

При нерезко выраженной деформации позвоночника 1

1

1

и II степени используется лечебная поза с асимметричным

положением верхних и нижних конечностей. Например,

при искривлении поясничного отдела позвоночника влево

и грудного вправо больного укладывают на живот с отве-

денной левой ногой и вытянутой левой рукой.

Коррекцию положением очень важно использовать в

тех случаях, когда больному особенно противопоказана

мобилизация позвоночника. Эффект, достигнутый специ-

альными средствами, закрепляется в процессе занятий

спортом. Спортивные упражнения необходимо подбирать

дифференцированно, учитывая общую клиническую кар-

тину заболевания. Необходимо исключить спортивные уп-

ражнения, вызывающие сильное сотрясение позвоночника

(прыжки), упражнения, чрезмерно увеличивающие его

гибкость (художественная гимнастика, акробатика), силь-

но растягивающие связочный аппарат (спортивная гимна-

стика) , а также ведущие к отягощению позвоночника

(тяжелая атлетика). Плавание широко рекомендуется при

сколиозе, но имеет ограниченные показания при недоста-

точном стабильном, неуравновешенном позвоночнике у

больных со слабым развитием мускулатуры. К наиболее

показанным видам спорта при сколиозе мы относим ходь-

бу на лыжах по умеренно пересеченной местности, плава-

ние, игры с мячом - элементы волейбола (пасовка) и бас-

кетбола (броски мяча в корзину). Рекомендуя больному

отдельные виды спорта, необходимо следить за правиль-

ной техникой выполнения движений, за тем, чтобы боль-

ной не делал дополнительных движений корпусом, отри-

цательно сказывающихся на состоянии позвоночника.

Необходимо предостеречь также от движений, проводимых

в порядке <разминки> перед выполнением того или иного

спортивного упражнения (например, перед плаванием,

перед фигурным катанием на коньках), включающих,

как правило, большое число упражнений на развитие

гибкости позвоночника.

Благоприятным фоном для применения комплекса ле-

чебной физкультуры является правильный режим стати-

ческой нагрузки на позвоночник.

Методика лечебной физкультуры при этиологически

различных формах сколиоза ', при различной степени ком-

пенсации и выраженности деформации позвоночника име-

ет свои особенности.

См. соответствующие разделы руководства.

При неуравновешенном (прогрессирующем) сколиозе

(со смещением траектории тяжести тела в сторону от

средней линии) и недостаточно стабильном позвоночнике

требуется особенно строгий выбор физических упражне-

ний. Лучшие результаты при подобных формах сколиоза

с соблюдением строгого режима разгрузки позвоночника и

ношением корсета.

Упражнения лечебной гимнастики выполняются в по-

ложении лежа и направлены на повышение стабильности

позвоночника посредством постепенного укрепления окру-

жающей его мускулатуры. С этой целью применяют для

более интенсивного напряжения мышц упражнения с отя-

гощением рук (гантелями) и ног (манжетами, набитыми

песком), увеличивают момент статического усилия при вы-

полнении движений туловищем, максимально ограничива-

ют их амплитуду.

При выраженных фиксированных формах сколиоза

(III степень) основной задачей лечения является стабили-

зация искривления и общее улучшение физического раз-

вития больного с преимущественным использованием ды-

хательных упражнений, упражнений, укрепляющих

мускулатуру спины и живота, и упражнений 0'бщеукрепля-

ющего характера.

Особенностью методики лечебной физкультуры при на-

чальной степени деформации ('сколиоз 1-II степени) яв-

ляется стремление к коррекции искривления и стабилиза-

ции процесса посредством использования всех возможно-

стей функционального метода - различных видов физиче-

ских упражнений корригирующей гимнастики, коррекции

положением, массажа, спортивных упражнений. Коррек-

ция сколиоза начальной степени достигается с помощью

ряда специальных упражнений, способствующих выведе-

нию позвоночника из порочного положения, дифференциро-

ванного укрепления определенных мышечных групп и вы-

работки стереотипа правильной осанки. Большое значение

для сохранения достигнутой коррекции на протяжении дня

имеет организация правильного режима статической на-

грузки (<разгрузка> позвоночника, правильное положение

при сидении) и лечение положением.

При проведении консервативного лечения больных со

сколиозом должны быть точно определены показания к по-

ликлиническому лечению (компенсированные сколиозы)

и стационарному (сколиозы с наклонностью к прогрессиро-

ванИй Деформации позвоночника). Кроме того, должна

быть также определена форма оказания лечебной помощи:

групповые занятия с проведением лечебной гимнастики в

поликлинике (дети младшего возраста, больные с началь-

ными формами сколиоза 1-II степени), индивидуальные

занятия (сниженная стабильность и недостаточная устой-

чивость позвоночника). При компенсированных сколиозах

III степени у подростков с замедлением интенсивности ро-

ста могут в части случаев практиковаться самостоятельные

задания с проведением гимнастики в домашних условиях

и периодической консультацией в поликлинике.

Учитывая большую эффективность проведения лечения

в начале развития болезни и необходимость предупредить

развитие выраженной деформации позвоночника, приводим

примерный комплекс упражнений для больных с началь-

ной степенью сколиоза.

Примерный комплекс упражнений лечебной гимнастики

для больных со сколиозом начальной степени

УПРАЖНЕНИЯ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ УЛУЧШЕНИЮ ОСАНКИ

И РАСШИРЕНИЮ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

1-е упражнение. Построение, ходьба с движениями рук,

ходьба на носках.

2-е упражнение. И. п. - основное положение. Поднима-

ние прямых рук вверх - вдох, опускание - выдох (3-4

раза). Темп медленный.

3-е упражнение. И. п. - основная стойка, руки на поя-

се. Сгибание колена к животу и возвращение в и. п. (3-4

раза каждой ногой).

4-е упражнение. И. п. - основная стойка, гимнастиче-

ская палка в опущенных руках. Поднимание палки вверх-

вдох, опускание-выдох (4-5 раз).

5-е упражнение. И. п. - основная стойка, палка на ло-

патках. Наклон корпуса 'вперед с прямой спиной и возвра-

щение в и. п. (4-5 раз). При наклоне корпуса - выдох,

при выпрямлении - вдох.

6-е упражнение. И. п. - основная стойка, палка в опу-

щенных руках. Приседание с вытягиванием рук вперед и

возвращение в и. п. Спина прямая (4-5 раз).

7-е упражнение. И. п. - основная стойка, руки вперед

грудью. Разведение рук в стороны ладонями вверх - вдох,

возвращение в и. п.- выдох (3-4 раза).

235

ГРУППА СПЕЦИАЛЬНЫХ УПРАЖНЕНИЙ, бЫТЯГИВАЮЩИХ.

ПОЗВОНОЧНИК, ВОЗДЕЙСТВУЮЩИХ НА ДЕФОРМИРОВАННЫЙ

ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА, УКРЕПЛЯЮЩИХ МЫШЦЫ ЖИВОТА, СПИНЫ

8-е упражнение. И. п. - стоя у гимнастической стенки,

взявшись руками за рейку на уровне плеч (рука, соответ-

ствующая выпуклой стороне искривления, на одну пере-

кладину ниже другой руки). Глубокое приседание и воз-

вращение в и. п. (3-5 раз).

9-е упражнение. И. п. - лежа на спине на наклонной

плоскости, взявшись руками за рейку гимнастической

стенки. Подтягивание согнутых ног к животу - выдох, вы-

прямление- вдох (3-4 раза).

10-е упражнение. И. п. - лежа на животе на наклонной

плоскости, взявшись руками за край (ручки). Поперемен-

ное разгибание ног в тазобедренных суставах (2-4 раза

Канадой ногой).

11-е упражнение. И. п. -лежа на спине, руки вдоль

тела, ладонями вниз, ноги согнуты в коленных суставах.

Поднимание таза с опорой на ладони, плечи, стопы - вдох;

возвращение в и. п.- выдох (3-5 раз).

12-е упражнение. И. п. - лежа на спине, руки вдоль

тела. Велосипедные движения ногами (10-12 раз).

13-е упражнение. И. п. - лежа на боку; под выпуклую

. часть грудной клетки подложен ватный валик, ноги разве-

дены. Вытягивание руки вверх с вогнутой стороны искрив-

ления позвоночника - вдох, опускание руки - выдох

(3-5 раз).

14-е упражнение. И. п. - лежа на животе, рука с вог-

нутой стороны искривления вытянута вверх. Поднять кор-

пус - вдох, возвратиться в и. п.- выдох (3-4 раза).

15-е упражнение. И. п. - лежа на животе. Отведение

ноги в сторону на стороне выпуклости (при поясничном

сколиозе); вытягивание руки вверх с вогнутой стороны ис-

кривления (при грудном сколиозе) и возвращение в и. п.

(4-5 раз).

16-е упражнение. И. п. - лежа на животе; нога (со сто-

роны выпуклости в поясничном отделе) отведена в сторону,

руки согнуты на затылке. Развести локти в стороны, слег-

ка прогнув позвоночник - вдох, вернуться в и. п.- вы-

дох (3-5 раз).

17-е упражнение. И. п.-лежа на коврике на животе;

руки вытянуты вперед; опираются на пол. Вытянуться, от-

тягивая носки ног и вытягивая руки до предела вперед -

вдох, расслабить мышцы - выдох (3-5 раз).

236

18-е упражнение. И. п. - лежа йа боку (выпуклость ис-

кривления позвоночника в поясничном или пояснично-

грудном отделе обращена вверх). Поднимание одной ноги

(двух ног) вверх, возвращение в и. п. (3-4 раза). Движе-

ния совершаются в небольшом объеме.

19-е упражнение. И. п. - стоя на четвереньках у гим-

настической стенки, придерживаясь руками за 2-3-ю

рейку. Максимальное отклонение корпуса назад с выпрям-

лением рук и последующим возвращением в и. п. (3-4 ра-

за).

20-е упражнение. И. п. - стоя на четвереньках. Вытяги-

вание руки вперед (с вогнутой стороны искривления в

грудном отделе) с одновременным вытягиванием ноги на-

зад (с вогнутой стороны искривление поясничного отдела)

и возвращение в и. п. (3-5 раз).

УПРАЖНЕНИЯ НА БАЛАНСИРОВАНИЕ И ДЫХАТЕЛЬНЫЕ

21-е упражнение. И. п. - стоя; руки на поясе, на голо-

ве мяч (на ватно-марлевой баранке). Полуприседание с вы-

тягиванием рук в 'сторону (4-5 раз).

22-е упражнение. И. п. - стоя; руки разведены в сторо-

ны, на голове на ватно-марлевой баранке медицинбол (ве-

сом 1 кг) или волейбольный мяч. Ходьба на носках.

23-е упражнение. И. п. - стоя в кругу, взявшись за ру-

ки. Вытягивание рук вверх с одновременным подниманием

на носки (4-5 раз).'

24-е упражнение. И. п. - стоя в кругу, взявшись за

руки. Полуприседание с прямой спиной (3-4 раза).

25-е упражнение. И. п. - руки к плечам, ноги на шири-

не плеч. Вытягивание рук вверх - вдох, возвращение в

и. п. - выдох (3-4 раза).

2. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ

ПРИ УСИЛЕНИИ КИФОЗА ГРУДНОГО ОТДЕЛА

ПОЗВОНОЧНИКА

а) Причины кифознровання позвоночника

Искривление позвоночника в сагиттальной плоскости

выражается в усилении физиологического изгиба выпук-

лостью кзади в грудном отделе (кифоза) или усилении из-

гиба в поясничном отделе выпуклостью вперед (лордоза).

Усиление поясничного' лордоза чаще носит функциональ-

ный характер. Кифоз влечет за собой большие функцио-

наяьные изменения организма, поэтому в дальнейшем из-

ложении материал будет касаться в основном способов кор-

рекции данной деформации. В зависимости от уровня рас-

положения деформации спина имеет вид сутулой (искрив-

ление на всем протяжении позвоночника) или круглой

(искривление преимущественно верхнего отдела позвоноч-

ника) (Р. Р. Вреден, 1930). Как указывалось, подобные

изменения формы позвоночника в некоторых случаях срав-

нительно легко устранимы (т. е. носят функциональный

характер), а в других случаях являются стойкой деформа-

цией позвоночника. Причиной развития стойкого кифоза

могут быть изменения ядер окостенения (апофизов) по-

звонков, приводящие к их клиновидной деформации (юно-

шеский кифоз), или вторичные изменения в связочно-мы-

шечном аппарате позвоночника. Наиболее частыми причи-

нами подобного искривления позвоночника являются

длительно существующие отклонения зрения (например,

близорукость), снижение функциональной способности

мышц спины, а также неправильные условия статической

нагрузки - согнутое положение туловища при работе и

учебных занятиях.

Следует дифференцировать кифоз от деформации груд-

ной клетки, возникающей при боковом искривлении позво-

ночника (в этом случае развивается реберный горб), от ра-

хитического кифозирования пояснично-грудного отдела (в

грудном возрасте) и углового искривления при туберкулез-

ном спондилите, имеющего другой механизм развития.

Кифозирование позвоночника в старшем возрасте мо-

жет быть связано с дегенеративными явлениями в межпо-

звонковых хрящах и остеопорозом позвонков. Деформиру-

ющий: спондилартроз (болезнь Бехтерева) также сопрово-

ждается в части случаев анкилозированием позвоночника

в согнутом положении. При стойких необратимых дефор-

мациях лечебная физкультура должна быть направлена не

столько на коррекцию, сколько на развитие компенсатор-

ных возможностей организма больного.

Следствием длительно существующего кифоза являет-

ся контрактура грудных мышц, мышц передней брюшной

стенки и растяжение длинных мышц спины. Эти измене-

ния сказываются на осанке. Помимо согнутого положения

корпуса, у больных нередко наблюдается сведение вперед

и опущенное положение плечевых суставов, отставание

лопаток от грудной клетки. У больных с кифотически ис-

кривленным позвоночником имеются условия для развития

изменений костно-хрящевой части позвоночника и его свя-

зочного аппарата (явления остеохондроза, деформирующе-

го спондилоза, укорочения передней продольной связки).

В первую очередь кифотическая деформация позвоночника

отрицательно сказывается на функции дыхательного аппа-

рата ~ уменьшается экскурсия ребер и жизненная емкость

легких, затрудняется их вентиляция, что является предрас-

полагающим условием для развития заболеваний дыха-

тельной системы. Функциональные качества позвоночника

(выносливость к длительной статической нагрузке, гиб-

кость, рессорные качества) также ухудшаются. Конечным

итогом подобных изменений является чувство утомления

в мышцах спины и болезненность позвоночника при работе

и статической нагрузке, что может повести к снижению

трудоспособности.

б) Методика применения физических упражнений

К наиболее рациональным профилактическим меропри-

ятиям, направленным на предупреждение развития и уси-

ления кифоза, следует отнести группу средств, направлен-

ных на устранение нефиксированных форм сутулости в

начале их формирования. Это может быть достигнуто систе-

матическим укреплением мышц путем занятий физкульту-

рой и различными видами спорта, своевременной коррек-

цией очками при отклонениях со стороны зрения, выработ-

кой правильного положения тела при учебных занятиях,

использованием мебели, соответствующей росту ребенка и

т. д. (см. главу IX).

При наличии достаточно стойких изменений в связоч-

но-мышечном аппарате позвоночника и клиновидной де-

формации отдельных позвонков, характеризующих подоб-

ное искривление, необходимо применить комплекс интен-

сивно действующих лечебных средств и специальные

упражнения лечебной физкультуры (Ю. Н. Жаворонков,