1962). Вынося протез вперед, необходимо тяжесть тела

перенести вначале на пятку так, чтобы вся подошва про-

теза была прижата к полу, затем произвести перекат в

голеностопном шарнире до полного смыкания площадок

стопы и щиколотки спереди от шарнира; после этого (в мо-

мент шага здоровой ногой) происходит перекат в пальце-

вом шарнире (В. А. Бетехтин, 1944) (рис. 41).

Необходимо обратить внимание на осанку обучающего-

ся ходьбе. Корпус его должен быть прямой. Он должен

смотреть не под ноги, а вперед. Обучение пользованию

протезом при ампутации бедра у лиц молодого и среднего

возраста желательно проводить при открытом замке со

свободно сгибающимся коленом, так как отвыкнуть от

ходьбы с закрытым замком бывает очень трудно. Сеанс

обучения ходьбе вначале должен быть непродолжитель-

ным, пользование протезом на протяжении дня не долж-

но превышать 1'/г-2 часов.

После обучения основным элементам шага переходят

к ходьбе с преодолением различных препятствий (невысо-

ких барьеров), вырабатывают определенную длину шага

^ь^ ^ь^> ^Ьс>

Рис. 41. Схема последовательной нагрузки на различные от-

делы опорной поверхности протеза в момент ходьбы.

(ходьба по следам) и ритм ходьбы (П. И. Белоусов,

Н. В. Ступкина, 1956; Кег^еп, 1961). Больной должен

быть обучен ходьбе вперед, боком, по кругу и поворотам

во время ходьбы. После того как больной научился ходить

по ровному полу, приступают к обучению ходьбе в горку,

по лестнице и в условиях открытой местности - по ас-

фальту, рыхлой почве, камням. Больной, снабженный

протезами, должен освоить также пользование городским

транспортом, используя вначале макеты автобуса, трам-

вая, установленные на территории лечебного учреждения.

При односторонней ампутации голени больные нередко

осваивают пользование протезом без специального обуче-

ния. При односторонней ампутации бедра средняя дли-

тельность обучения ходьбе 272-3 недели, а при двусто-

ронней ампутации требуется более продолжительный

срок. Помимо ходьбы, больной, снабженный двумя проте-

зами, должен быть обучен самостоятельному подниманию

на ноги в случае падения, а также умению <упасть>,

амортизируя толчок за счет согнутых рук.

2. Физические упражнения при ампутациях

ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

При ампутации верхних конечностей основное значе-

ние имеет восстановление двигательной функции. В про-

цессе проведения восстановительного лечения различают

период иммобилизации культи, подготовки ее к протези-

рованию и обучение пользованию протезом, используют

общеукрепляющие упражнения и упражнения, направлен-

ные на улучшение функции ампутационной культи. Обще-

укрепляющая гимнастика способствует выработке пра-

вильной осанки и укреплению мышц плечевого пояса,

функция которых определяет движения, совершаемые

протезом руки. Наиболее типичными отклонениями в

осанке являются крыловидные лопатки (результат сме-

щения плечевого пояса вперед), смещение надплечий

вверх и асимметричное положение надплечий. Одной из

причин отклонений в осанки является (П. И. Белоусов,