Глава VIII

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ПОСЛЕ АМПУТАЦИИ НИЖНИХ И ВЕРХНИХ

КОНЕЧНОСТЕЙ

Типичные ампутации по поводу травм мирного време-

ни и различных заболеваний обычно производятся по лос-

кутному способу. При тяжелой травме (главным образом

в военной обстановке) делают усечение конечности. По-

следующее заживление ампутационной раны происходит

вторичным натяжением с образованием грубых рубцов.

В последнем случае культя нередко оказывается функци-

онально неполноценной, болезненной, с рубцами на кон-

це, препятствующими протезированию, и возникает необ-

ходимость в реампутации. Н. Н. Приоров (1941) на осно-

вании обследования нескольких тысяч больных после

ампутации пришел к выводу, что наиболее современным

способом ампутации является костнопластический, и под-

черкивает необходимость получения опорной культи.

Для культи верхней конечности особенно важны дви-

гательные динамические свойства. В связи с этим предло-

жены различные способы' так называемой кинематизации

культи. При двусторонней ампутации предплечий нередко

производится операция расщепления культи предплечья с

целью создания лучевого и локтевого пальцев, обладающих

способностью захватывать различные предметы.

1. ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ ПРИ АМПУТАЦИЯХ

НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

В методике использования средств лечебной физиче-

ской культуры после ампутации ' различают три основных

периода: 1) иммобилизации ампутационной культи, 2) фор-

мирования культи и подготовки к протезированию (выра-

ботка подвижности, силы, опорной функции культи) и

3) период обучения больного пользованию протезом.

Целью лечебной гимнастики, проводимой в ближайшие

дни после операции (в условиях покоя культи), является

улучшение общего состояния больного и воздействие на

течение репаративных процессов. Последнее достигается

в результате улучшения обмена веществ, кровообращения в

области культи, реперкусионного нейротрофического дей-

ствия движений, совершаемых здоровой ногой, на больную.

При положении больного лежа на спине используются ак-

тивные упражнения в суставах верхних конечностей и здо-

ровой ноги, упражнения, расширяющие грудную клетку,

движения корпусом небольшого объема. Эти физические

упражнения, вначале с небольшой общей нагрузкой на ор-

ганизм больного, производятся со 2-3-го дня после опе-

рации. Учитывая травматичность данного хирургического

вмешательства, в первые дни после операции движения

культей не производятся. Покой культи обеспечивается в

части случаев наложением на непродолжительный срок

задней гипсовой лонгеты. Необходимо, учитывая тенден-

цию к развитию контрактур (сгибательно-отводящей при

высокой ампутации бедра, сгибательной при ампутации

голени), с первых дней после операции придать культе пра-

' При изложении методики восстановительного лечения имеет-

ся в виду типичная ампутация по лоскутному способу.

ййльное положение. Не следует подкладывать после амйу-

тации под культю подушку, так как это может повести к

ретракции мышц-сгибателей и формированию сгибатель-

ной контрактуры в тазобедренном (коленном) суставе.

Через 12-14 дней после операции начинается второй,

наиболее ответственный период восстановительного лече-

ния, целью которого является формирование ампутацион-

ной культи и подготовка больного к протезированию. Ис-

пользуется группа общеукрепляющих и специальных упра-

жнений. Содержание комплекса общеукрепляющих

упражнений зависит от локализации и уровня ампутации.

При двусторонней ампутации бедер необходимо доби-

ваться интенсивного укрепления мускулатуры спины,

брюшного пресса, ягодичных мышц и мышц рук больного

(последнее необходимо больному в связи с пользованием

в дальнейшем при ходьбе тростями).

При односторонней ампутации бедра и голени также

следует укреплять мышцы туловища и, что особенно важ-

но, мускулатуру неповрежденной нижней конечности. Наи-

более рациональными исходными положениями для укре-

пления мышц спины и живота являются положения лежа

и стоя на четвереньках (опираясь на колено непоражен-

ной нижней конечности), а наиболее устойчивым положе-

нием для укрепления верхних конечностей может служить

положение сидя на полу. Для увеличения силы мышц рук,

плечевого пояса используются упражнения с гантелями,

медицинболом, эспандерами, а для повышения силовой

выносливости мышц сохранившейся нижней конечности -

упражнения с противодействием резиновой ленты, подстав-

ки с резиновыми тягами (<ножного эспандера>).

Укреплению определенных мышечных групп здоровой

ноги должно быть уделено особенно большое внимание еще

' в период постельного содержания больного в связи с уси-

лением статической нагрузки на сохранившуюся ниж-

нюю конечность при стоянии и ходьбе.

По литературным данным (Н. Б. Шмарьевич, 1927;

Н. А. Шенк, 1935; Н. Н. Приоров, 1941; М. Н. Трайнина,