13 А. Ф. Каптелии 193

{отмендуется производить движения приведения и разгиоа-

ния в тазобедренном суставе, при ампутации голени - раз-

гибание в коленном суставе. Предупреждению развития

сгибательной контрактуры культи бедра помогает укладка

больного на живот с приведенной культей и подложенной

под нее ватно-марлевой подушкой, а предупреждению сги-

бательной контрактуры культи голени - положение боль-

ного на спине с небольшим грузом (мешок с песком) па

коленном суставе.

Дифференцированному укреплению мышц, препятству-

ющему образованию контрактур, помогает также массаж

соответствующих мышечных групп: пр-и ампутации бед-

ра - ягодичных мышц и мышц, приводящих бедро, при

ампутации голени - четырехглавой мышцы. Для равно-

мерного укрепления мышц, определяющих правильную

цилиндрическую форму культи, необходимую в дальней-

шем для плотного прилегания гильзы, протеза, использу-

ется также изометрическое напряжение мышц. Для этого

больной мысленно производит движение ампутированным

сегментом конечности (Н. Н. Приоров, 1941). В силу дли-

тельного сохранения старых нервных связей это приводит

к напряжению соответствующих мышечных групп (напри-

мер, для напряжения мышц культи голени больной мыс-

лепно производит движение отсутствующей стопой). По-

добные физические упражнения носят название <фантом-

ной гимнастики>. Для выноса протеза в момент ходьбы

необходимо укрепить мышцы, обусловливающие движения

культи. Для этого на более позднем этапе лечения могут

быть использованы упражнения с сопротивлением руки

методиста или противодействием груза при занятиях на

блоковой установке.

С улучшением состояния культи (исчезновением отеч-

ности и болезненности, укреплением рубца) необходимо

приступить к тренировке культи на выносливость. С этой

целью используются некоторые специальные упражнения

лечебной гимнастики и приемы массажа. Тренировка куль-

ти на спорность, которая особенно показана после опера-

ции костнопластической ампутации, заключается в надав-

ливании концом культи вначале на мягкую подушку и

руку, а затем на подушки различной плотности (набитые

ватой, волосом, войлоком) и в ходьбе с опорой культей на

специальную мягкую скамейку. Постепенно длительность

тренировки культи на спорность увеличивается с 2-3 до

10-15 минут и более. Увеличению опороспособности и

укреплению кожи опорной поверхности культи помогают

такие приемы массажа, как легкое поколачивание, растира-

ние. Желательно обучение больного приемам самомассажа

культи (в порядке ухода за культей больной должен про-

изводить массаж перед надеванием протеза и после снятия

его). Особое значение для воспитания культи имеет раннее

применение лечебного гипсового протеза (гипсовой гиль-

зы, укрепленной на деревянной стойке). При пользовании

временным протезом быстрее устраняется отечность, улуч-

шается кровообращение, крепнут мышцы, культя приобре-

Рис. 40. Устранение сгибательной контрактуры куль-

ти бедра с помощью <рычага>.

тает правильную форму, предупреждается развитие кон-

трактур. Ходьба на временном протезе способствует выра-

ботке устойчивости, сохранению правильного положения

тела. Временным протезом больной пользуется до полу-

чения специального протеза, заказанного в мастерской.

При образовании контрактуры культи, помимо актив-

ных упражнений, используются также пассивные движе-

ния в соответствующем направлении. Например, при корот-

кой культе бедра с наклонностью к сгибательной контрак-

туре больного укладывают на живот, одной рукой методист

фиксирует таз, другой осуществляет разгибание культи в

тазобедренном суставе. При стойкой контрактуре корот-

кой культи бодра в процессе проведения лечебной гимна-

стики используется, кроме того, специальное приспособ-

ление - <рычаг> (рис. 40). Петлю рычага подводят под

культю, и методист, упираясь широкой частью рычага в

таз, стремится растянуть укороченные мягкие ткани ивы-

вести культю из порочного положения. Подобное приспо-

собление может быть также использовано для устранения

сгибательной контрактуры короткой культи Голени (НоН-

тапп, 1917).

Для свободного пользования протезом большое значе-

ние имеет группа упражнений, вырабатывающих устойчи-

вость, равновесие, умение балансировать (А. Н. Красов-

ский, 1932; 2игуегЙ1, 1940). При односторонней ампута-

ции нижней конечности к данной группе упражнений

можно отнести вольные движения верхними конечностя-

ми в положении стоя на здоровой ноге, ловлю и броски

мяча (вначале прислонясь спиной к гимнастической стен-

ке и придерживаясь за нее руками), подскоки на одной

ноге. При ампутациях нижних конечностей у лиц молодо-

го возраста в общем укреплении мышц, выработке смело-

сти и уверенности большую роль играют упражнения

спортивного характера на таких снарядах, как параллель-

ные брусья, гимнастическая стенка (упоры, висы) и др.

(В1е^е, 1961).

Заключительным этапом восстановительного лечения

после ампутации нижних конечностей является обуче-

ние больного пользованию протезом. До

обучения больного ходьбе нужно проверить правильность

пригонки протеза к культе и правильность посадки. При

обучении ходьбе на протезах соблюдается ряд правил. Обу-

чение ходьбе вначале проводится между поручнями, без

костылей, так как иначе у больного возникает чувство

неуверенности, мешающее освоению протеза. Трость сле-

дует держать в руке со стороны здоровой нижней конеч-

ности, чтобы разгрузить тяжесть тела на протез и на

трость. Первый шаг лучше делать здоровой ногой, а затем

выносить ногу в протезе (Ф. А. Копылов, М. С. Певзнер,