Большой удельный вес в общем комплексе средств те-

рапии принадлежит физическим упражнениям общеукреп-

дяющего характера, направленным на поддержание тре-

нированности спортсменов (Л. А. Ласская, 1957).

Лечебную гимнастику целесообразно сочетать с масса-

жем при: 1) атрофии мышц бедра (особенно четырехгла-

вой мышцы), 2) наличии отечности в области коленного

сустава, 3) наличии контрактуры в коленном суставе на

почве <блокады> у больного в дооперационном периоде.

В зависимости от характера клинических проявлений мас-

саж должен быть направлен преимущественно на улучше-

ние кровообращения (оттока) или на укрепление мышц

бедра. Во всех случаях коленный сустав в ближайшее вре-

17й

мя после операции не массируется. Целесообразно обучить

больных приемам самомассажа с тем, чтобы они повторя-

ли эту процедуру на протяжении дня. В более отдаленный

*,'

>

Рис. 35. Группа специальных упражнений, применяемых при внут-

ренних повреждениях коленного сустава.

Сгибание ног по поверхности из пластмассы (а); сгибание в коленном

суставе с самопомощью (б); маховые движения в коленном суставе (в):

сгибание ноги с частичной нагрузкой весом тела (г); обучение ходьбе

в воде (д).

срок после операции (172-2 месяца) проводится массаж

боковых поверхностей коленного сустава, приемы поглажи-

вания и растирания), так как повреждение мениска часто

сочетается с растяжением боковых связок.

12 А. Ф. Каптелин 177

Изложенные выше общие принципы методики примене-

ния упражнений лечебной гимнастики при повреждении

менисков распространяются и на случаи повреждения свя-

зочного аппарата коленных суставов. Особенностью лечеб-

ной гимнастики в ранние сроки после операции по поводу

повреждения связок является более осторожный выбор ис-

ходных положений во избежание их растяжения (исклю-

чается положение лежа на боку, стоя). Увеличение разма-

ха движений достигается с большей постепенностью и

осторожностью (особенно в случаях пластического восста-

новления боковых связок, ограничивающих флексию в ко-

ленном суставе). Параллельно с восстановлением размаха

движений необходимо добиться определенной степени укре-

пления мышц с целью стабилизации коленного сустава.

Срок начала движений в коленном суставе более поздний

(21-й день после операции).

Приводим комплекс основных упражнений в ближай-

шее время после операции удаления мениска.

Комплекс упражнений лечебной гимнастики после

удаления мениска (через 2 недели после операции)

1-е упражнение. И. и. - лежа на спине, руки вдоль те-

ла. Поднимание рук вверх - вдох, опускание - выдох

(3-4 раза).

2-е упражнение. И. п.-то же. Тыльное сгибание стоп

и возвращение в и. п. (6-8 раз).

3-е упражнение. И. п.-то же. Сгибание ног в колен-

ных суставах со скольжением стопами по пластмассовой

панели. При этом здоровая нога помогает сгибанию боль-

ной (4-5 раз).

4-е упражнение. И. п.-то же. Приподнимание таза с

опорой преимущественно на здоровую ногу и возвращение

ви.п. (3-4 раза).

5-е упражнение. И. п. - лежа на спине, захватив рука-

ми шнуры, соединенные с подстопником. Сгибание боль-

ной ноги в коленном и тазобедренном суставах с самопо-

мощью (3-5 раз).

6-е упражнение. И. п. - лежа на спине, руки перед

грудью. Разведение рук в стороны - вдох, возвращение

ви.п.- выдох (3-4 раза).

7-е упражнение. И. п. - лежа на боку на стороне здо-

ровой ноги. Сгибание больной ноги в коленном суставе при

поддержке и помощи здоровой ноги (4-5 раз) -см. рис,

35, а.

178

1

1

1

1:

^

8-е упражнение. И. п. ~ дежа йа Животе, ру^и На йоя"

ее. Разгибание 'позвоночника (с непродолжительным удер-

жанием корпуса на весу) и возвращение в и. п. (3-4

раза).

9-е упражнение. И. п. - лежа на животе, руки вдоль

тела ладонями вниз. Сгибание и разгибание больной ноги в

коленном суставе с помощью здоровой-ноги и рук (4-5

раз) - см. рис. 35, б.

10-е упражнение. И. п. - стоя на здоровой ноге (на

подставке высотой 10 см). Свободные, маховые движения

больной ногой в тазобедренном и коленном суставах (6-8

маховых движений) - см. рис. 35, в.

11-е упражнение. И. п.-стоя на здоровой ноге, боль-

ная нога выставлена вперед, руки опираются на рейку

гимнастической стенки.

Медленное сгибание больной ноги в коленном суставе

и возвращение в и. п. (4-5 раз) - см рис. 35, г.

12-е упражнение. И. п. - стоя на здоровой ноге (на

подставке), слегка опираясь на носок больной ноги (для

баланса), руки на затылке. Разведение локтей - вдох, све-

дение - выдох (3-4 раза).

Наличие болевого синдрома, увеличение объема колен-

ного сустава, значительная атрофия мышц бедра, медлен-

ное увеличение амплитуды движений в суставе, так же как

и небольшая сгибательная контрактура в коленном суста-

ве после операции (развившаяся до операции вследствие

длительной блокады его), служат показанием к проведению

физических упражнений в теплой воде. физические упра-

жнения в воде проводятся при отсутствии отклонений со

стороны функции сердечно-сосудистой системы и при усло-

вии, что послеоперационный рубец достаточно окреп. Ме-

тодика применения физических упражнений в воде раз-

работана сотрудником отделения восстановительного лече-

ния Центрального института травматологии и ортопедии

И. С. Коростылевой (1961).

При наличии у больных значительного ограничения

подвижности в суставе и выраженной болезненности пер-

вые процедуры гимнастики в воде удобнее проводить в спе-

циальной ванне для движений, позволяющей более строго

локализовать их. Занятия в бассейне дают возможность со-

вершать движения большего объема в процессе плавания,

а также проводить обучение ходьбе (рис. 35, д). В ближай-

шее время после операции выполнение физических упра-

жнений в воде облегчается в силу болеутоляющего эффек-

та, способствующего расслаблению мышц и снижению веса

тела, а также в результате подбора рациональных положе-

ний (сидя на подвесном стуле, лежа на гамаке из пластмас-

сы, стоя придерживаясь за поручень). Поддержке ниж-

ней конечности в момент выполнения движения помогает

применение поплавков из пенопласта (см. приложение).

Дальнейшее постепенное увеличение размаха движе-

ний в суставах оперированной конечности достигается, по-

мимо выполнения свободных движений в воде, также путем

упражнений с частичной нагрузкой весом тела (полупри-

НоСтупаЮЩук) под давлением, дает возможность при необ-

ходимости оказать более нежное воздействие на ткани.

Подводному массажу подвергаются мышцы бедра (особен-

но четырехглавая) и мышцы голени при давлении 2-3 ат-

мосферы. Массаж коленного сустава в ранние сроки после

травмы не проводится. При выполнении подводного мас-

сажа струей воды массажист имитирует приемы ручного

массажа (поглаживание, разминание, поколачивание, ви-

брация). Подводный массаж и занятия в бассейне целесо-

образно сочетать или проводить через день; длительность

процедуры 10-15 минут. Водные процедуры-подводный

массаж и гимнастика в воде - должны завершаться, как

правило, лечением положением: оперированную конечность

укладывают на 15-20 минут с согнутым коленным суста-

вом на специально сконструированную нами (А. Ф. Кап-

телин, 1965) шину (рис. 36).

Рис. 36. Укладка с согнутым коленным суста-

вом (голень поддерживается специальной ши-

ной).

седание, выпад). Укреплению мускулатуры способствуют

упражнения с силовым контрастом: попеременное выпол-

нение движений в воде и вне воды, а также ускорение дви-

жений в воде, приводящее к созданию завихрений. Опти-

мальные условия для восстановления функциональной спо-

собности мускулатуры обеспечивает соответствующий тем-

пературный режим воды в бассейне (30-32°).

физиологический эффект, достигаемый физическими

упражнениями в воде, усиливается предварительным, пе-

ред лечебной гимнастикой, подводным массажем, который

выполняется с помощью портативного аппарата для под-

водного массажа (V. \У. М. Тап@епЛог-8), обеспечивающего

подачу воды под давлением до 6 атмосфер с диаметром

струи от 4 до 8 мм. Использование промежуточной части

наконечника, так же как добавление воздуха в струю воды,