2 '/2 Месяцев с момента травмы) не делать упражнений в *

направлении смещения отломков (сгибание или разгиба- 1

ние головы). : ^

Используются также упражнения, укрепляющие мыш- $

цы шеи, участвующие в движениях плечевого пояса, ''

а именно верхнюю часть трапециевидной мышцы, мышц,

поднимающих лопатку, лестничных мышц. Для этого

больной выполняет упражнения в вытягивании рук выше

горизонтального уровня, поднимании надплечий. Отводе- .;

ние рук до горизонтального уровня с отягощением ганте-

лями (2-3 кг) также обеспечивает напряжение перечис-

ленных мышц, участвующих в стабилизации положения ,.

плечевого пояса.

146

^

Леченную гимнастику сочетают с массажем мыЙЦ

шеи (в особенности грудино-ключично-сосковой и трапе-

циевидной мышц), преимущественно используя приемы

поглаживания, глубокого растирания, разминания. Мас-

саж не только повышает тонус шейной мускулатуры, но

способствует также снижению нередко наблюдающихся

болевых ощущений. При слабости мышц рук (проявление

легкого пареза мышц) массаж распространяется и на

верхние конечности. При наложении гипсового полукорсе-

та с ошейником назначают упражнения общеукрепляю-

щего характера в положении стоя, статическое напряже-

ние мышц шеи (путем надавливания головой на ошейник),

а также упражнения для суставов верхних конечностей,

укрепляющие мышцы плечевого пояса. После снятия гип-

сового ошейника (с заменой его в части случаев съемным)

проводят гимнастику и массаж по изложенным выше пра-

вилам.

При переломах поперечных и остистых от-

ростков рекомендуется разгрузка позвоночника на по-

стели со щитом, подложенным под матрац, в течение

2-3 недель. Лечебную гимнастику начинают со 2-3-го

дня после травмы. Вначале назначают упражнения обще-

укрепляющего характера, а затем в комплекс постепенно

добавляют специальные упражнения, укрепляющие мыш-

цы спины и живота. В ближайшее время после травмы

поперечных отростков ограничивают боковые наклоны

корпуса.

С уменьшением болезненности и переходом больного в

вертикальное положение амплитуда движений туловищем

увеличивается.

При длительно сохраняющейся болевой реакции и

рефлекторном напряжении мышц больным показан

массаж мышц спины. При данной локализации травмы

позвоночника больных поднимают на ноги через 2-3

недели.

Наиболее тяжелым осложнением при травме позвоноч-

ника является повреждение спинного мозга,

В случаях легкого сдавления спинного мозга и его кореш-

ков может наблюдаться нестойкое нарушение чувстви-

тельности и снижение функциональной способности опре-

деленных мышечных групп. Под влиянием разгрузки, вы-

тяжения позвоночника и комплексного применения

средств консервативного восстановительного лечения (фи-

зические упражнения, массаж, лекарственная и другая

1п* 147

т

терапия) обычно отмечается уменьшение неврологической

симптоматики. Тяжелые поражения спинного мозга,

возникающие в результате травмы позвоночника, ведут к

развитию глубоких парезов и параличей (спастических

или вялых), нередко сопровождающихся нарушением

функции тазовых органов. Терапия больных с поврежде-

нием спинного мозга является комплексной и слагается из

хорошо организованного ухода за больным, создания пра^

вильного положения для конечностей, лечебной гимнасти'

ки, массажа, лекарственной терапии, физиотерапии и хи-

рургического лечения (В. М. Угрюмов, 1961; Вгипа, 1961;

Е1Ып8, 1960; 8сЫтте1, 1963). Целью оперативного лече-

ния (декомпрессивной ламинэктомии) является устране-

ние сдавления спинного мозга. Методика применения фи-

зических упражнений на различных этапах после повреж-

дения спинного мозга детально освещена в работах

В. Н. Мошкова (1944) и М. М. Круглого (1957),

В. И. Кондратенко (1961) и др. В связи с этим приво-

дим лишь некоторые основные принципы использова-

ния лечебной физической культуры при данной пато-

логии.

Главными задачами лечебной физкультуры при травме

позвоночника, осложненной повреждением спинного моз-

га, являются следующие: 1) улучшение общего состояния

больного; 2) предупреждение осложнений со стороны

функции органов дыхания и вторичных изменений со

стороны суставно-связочного аппарата и мышц; 3) стиму-

ляция к восстановлению нервной системы, а при необра-

тимых поражениях - развитие у больного компенсатор-

ных приспособлений. Для построения плана лечебных ме-

роприятий, включая лечебную гимнастику, большое зна-

чение имеет правильная оценка изменений, наступивших

в спинном мозгу. По классификации В. М. Угрюмова

(1961) больные с повреждением спинного мозга могут

быть разделены на три группы: 1) с обратимыми функ-

циональными изменениями со стороны спинного мозга,

2) с сочетанием обратимых и необратимых изменений и

3) с анатомическим перерывом спинного мозга. Восста-

новление функций двигательного аппарата у больных

первой группы (М. М. Круглый, 1957) достигается рацио-

нально проводимой дозированной тренировкой в соответ-

ствии с функциональными возможностями мускулатуры.

У больных второй группы используются упражнения как

облегченного характера и с дозированным повышением

нагрузки, так и паправлейные ни выработку необходимых

больному приспособлений, компенсирующих имеющееся

нарушение опорно-двигательной функции. Улучшение

функциональных возможностей больных третьей группы

может быть достигнуто лишь путем развития заместитель-

ных навыков.

Методика восстановительного лечения больных с трав-

мой спинного мозга направлена на улучшение функцио-

нального состояния нервно-мышечного аппарата, на раз-

витие статико-динамических функций (\УШо1, 1963), вы-

работку навыков самообслуживания, восстановление тру-

доспособности. Последнее достигается использованием

различных возможностей трудотерапии: адаптации боль-

ного к труду, профессионального обучения и переобуче-

ния, восстановления в процессе труда общей двигатель-

ной активности и выносливости к статической нагрузке

(СиПшапп, 1954). В зависимости от глубины поражения

двигательного аппарата используются в различных соче-

таниях общеукрепляющие упражнения, пассивные дви-

жения в суставах конечностей, активные облегчен-

ные упражнения, упражнения с дополнительной на-

грузкой, направленные на компенсаторное усиление

функции определенных мышечных групп, обучение

стоянию и ходьбе (с помощью специальных ортопе-

дических аппаратов), физические упражнения в воде.

У больных с параплегией в процессе обучения ходьбе в

аппаратах (П. И. Белоусов, 1963; А. Н. Транквилитати,