Глава V

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ПОЗВОНОЧНИКА

Переломы позвоночника относятся к тяжелым повреж-

дениям, приводящим к значительным нарушениям опор-

ной функции. По локализации различают переломы тел

позвонков, дужек, суставных и остистых отростков. Наи-

более часто наблюдаются переломы тел одного или не-

скольких поясничных позвонков, сопровождающиеся сжа-

тием губчатого вещества,-в 65,1% случаев по данным

И. Е. Казакевича (1954). Нередко компрессионный пере-

лом тел позвонков сопровождается одновременным пов-

реждением межпозвонковых дисков с разрывом фиброз-

ного кольца и проникновением в образовавшийся дефект

студенистого ядра (А. И. Осна, 1961). Грыжа диска может

явиться причиной радикулярных явлений. В части слу-

чаев тяжелые переломы позвоночника со сдавлением или

разрывом спинного мозга сопровождаются более выра-

женными неврологическими симптомами, клинически

проявляющимися глубоким парезом или параличом мышц

конечностей и туловища, нарушением функций тазовых

органов. Функциональные нарушения после перелома

позвоночника выражаются в снижении его эластичности

и гибкости, частичной утрате рессорных качеств. Причи-

ной болевых ощущений после компрессионного перелома

позвоночника, помимо травматизации корешков, может

явиться также и нарушение условий статической нагрузки

при наличии клиновидно сплющенного позвонка (особен-

но на фоне снижения функциональной способности мус-

кулатуры спины).

Основной задачей лечения компрессионного перелома

позвоночника является разгрузка позвоночника, предуп-

реждение дальнейшей деформации поврежденных позвон-

ков и спинного мозга от сдавления, исправление формы

тела позвонка и сохранение функциональной способности

позвоночника. Существуют три основных метода лечения

компрессионных переломов позвоночника: 1) функцио-

нальный метод (В. В. Гориневская, 1953; Е. Ф. Древинг,

1940), 2) метод постепенной реклинации позвоночника

(А. В. Каплан. 1956), 3) метод одномоментной реклина-

ции (Вау15,1929; ВбЫег, 1937).

Направленность метода лечения, главным образом на

улучшение анатомических взаимоотношений (ВоЫег,

1937; Вау18, 1929; Б. Н. Петров, 1933) или рассчитанного

преимущественно на разгрузку и восстановление функ-

ций позвоночника путем укрепления мышц и развития его

подвижности (Е. Ф. Древинг, 1940), нам представляется

недостаточно обоснованной. На более правильном пути

стоят авторы, предлагающие методику лечения, сочетаю-

щую задачи разгрузки, вытяжения, реклинации и восста-

новления функций позвоночника (А. В. Каплан, 1956;

И. Е. Казакевич, 1954). Метод лечения компрессионного

перелома позвоночника определяется локализацией, харак-

тером и объемом повреждения, а также возрастом и об-

щим состоянием больного.

9* 131

При небольшой степени компрессии (при снижении

высоты тела позвонка не более чем на одну треть) у лиц

молодого и среднего возраста с общим удовлетворитель-

ным состоянием здоровья (без существенных отклонений

со стороны функции сердечно-сосудистой системы) наи-

более показан функциональный метод лечения. Последний

заключается в разгрузке позвоночника, вытяжении и си-

стематическом применении лечебной гимнастики. Но

нельзя считать данный метод лечения универсальным в

связи с недостаточной возможностью коррекции деформи-

рованных позвонков при значительной компрессии и огра-

ниченным использованием физических упражнений у лиц

пожилого возраста с отклонениями со стороны внутренних

органов (особенно-сердечно-сосудистой системы). Мето-

дика создания <мышечного корсета>, сопряженная с боль-

шой общей нагрузкой на организм больного, при ежеднев-

ном выполнении (в течение 1'/а-2 часов) интенсивных

гимнастических упражнений с участием больших мышеч-

ных групп, неприемлема для больных пожилого возраста.

У этих больных лечебная гимнастика должна использо-

ваться с целью поддержания общего жизненного тонуса и

функциональной способности мускулатуры, предупрежде-

ния осложнений со стороны дыхательной, сердечно-сосуди-

стой системы и органов пищеварения. Стабилизация поло-

жения позвоночника в момент статической нагрузки дости-

гается в подобных случаях путем его внешней под-

держки - снабжением больного легким матерчатым

корсетам.

При более выраженной компрессии одного или не-

скольких грудных или поясничных позвонков показано

вытяжение с одновременно проводимой постепенной рек-

линацией (разгибанием) позвоночника (по методу Кап-

лана) путем использования специальной реклинационной

кровати или валиков различного диаметра. Постепенная

реклинация и вытяжение позвоночника тесно сочетаются

с проведением лечебной гимнастики. Постепенное рас-

правление сжатого позвонка осуществляется при реклина-

ции через посредство передней продольной связки позво-

ночника, тесно связанной с передней поверхностью тел

позвонков.

Менее широкие показания имеет метод одномоментной

та (длительность ношения 3 месяца и более) в связи с

травматичностью метода и возможностью развития пареза

132

кишечника в результате грубого манипулирования.

И. Е. Казакевич (1959) относит к условиям, диктующим

необходимость применения гипсового корсета, невозмож-

ность применения функционального метода, необходи-

мость эвакуации больного, отсутствие уверенности в соб-

людении больным назначенного режима.

В отдельных случаях, при переломах грудных и пояс-

ничных позвонков с большим раздроблением и стремле-

нием к подвывиху, проведение консервативного лечения

оказывается недостаточным. Приходится прибегать к

спондилодезу (оперативной фиксации поврежденного и

соседних с ним позвонков) с последующим наложением

корсета на длительный срок - до 4 месяцев и более.

При переломах позвоночника с повреждением спин-

ного мозга целью проводимого лечения является предуп-

реждение дальнейшей деформации и смещения позвонков

и профилактика развития осложнений (пролежней, восхо-

дящей инфекции мочевых путей, задержки стула, гипоста-

тических пневмоний, ограничения движений в суставах).

Большое значение в предупреждении осложнений имеет

правильный уход и правильно организованная лечебная

физкультура. При локализованных нестойких парезах

производится вытяжение позвоночника, постепенная репо-

зиция с последующим наложением гипсового корсета

(И. Е. Казакевич, 1954; А. В. Каплан, 1956; В5Ыег, 1937).

Хирургическое лечение заключается в удалении дужек

позвонков (ламинэктомии) для освобождения спинного

мозга или корешков конского хвоста от сдавления.

Таким образом, выбор способа лечения при переломах

позвоночника определяется не индивидуальной склонно-

стью травматолога к тому или иному методу, а произво-

дится на основе строгого учета объективных условий:

анатомических изменений позвоночника, нервной систе-

мы, возраста и общего состояния больного. В связи с тем

что наиболее часто наблюдаются компрессионные перело-

мы тел грудных и поясничных позвонков (по данным

И. Е. Казакевича, в 89% случаев), дальнейшее изложение

методики лечебной физической культуры будет произво-

диться в основном применительно к больным с данной

локализацией повреждения.

Большое распространение (А. Ф. Каптелин, 1955;

А. Н. Транквилитати, 1967; А. А. Шульдяков, 1962, и др.)

в практике лечения больных нашел функциональный

метод, разработанный Е. Ф. Древинг. Этот метод лечения

^

^"^

^^^

':

носит название функционального в связи с тем, что откры-

вает более широкие возможности для использования лечеб-

ной физкультуры, а также тем, что в результате проводи-

мого лечения сохраняется ряд функциональных качеств

позвоночника. Путем применения ежедневных, постепенна

усложняемых физических упражнений удается улучшить

кровообращение в поврежденной области и способствовать

тем самым более быстрому заживлению перелома. Парал-

лельно с этим достигается максимальное укрепление мус-

кулатуры, окружающей позвоночник, предупреждаются

вторичные изменения в межпозвонковых суставах.

Согласно данной методике, больного укладывают непо-

/ средственно после повреждения на непрогибающуюся