Особенно большую роль в восстановлении нарушенной
функции пальцев и всей руки после повреждения сухожи-
лий играет трудотерапия (0ге1йеп, 8сЬт1(11, 1965) с ис-
пользованием целенаправленных движений. Наиболее
соответствуют функциональным возможностям кисти и
пальцев в ближайшее время после прекращения иммо-
билизации картонажные работы (склеивание конвертов,
коробок и т. д.), наматывание ниток на основу и другие
работы, не требующие большого объема пальцевого схва-
та и силы (Р. М. Голубкова, 1966). На этом этапе ле-
чения трудовые операции должны носить элементар-
ный характер (например, складывание марлевых сал-
феток).
По мере восстановления объема движений и улучшения
возможности захватывания пальцами предметов различ-
ной формы могут быть использованы трудовые процессы,
носящие более дифференцированный характер и требую-
щие более четкой координации: плетение, вязание, швей-
ные работы, выжигание по рисунку и др.
9 А. Ф. Каптелин 129
В более йоздне1я периоде леЧеййя вОсстайоваению си-
лы пальцев способствуют резьба по дереву, лепка, слесар-
ные и столярные работы. Подбор трудовых операций зави-
сит также от локализации повреждения. Так, например,
в технологическом процессе изготовления конверта разгла-
живание бумаги более показано больным с травмой сухо-
жилия разгибателя, а промазывание клеем краев конвер-
та, связанное с удерживанием пальцами стеклянного пу-
зырька, может быть рекомендовано при повреждении
сухожилия сгибателя.
Определенное место в общем комплексе средств восста-
новительного лечения, применяемых после сшивания
поврежденных сухожилий, занимает массаж. При нару-
шениях условий кровообращения в период иммобилиза-
ции - отеке, застойных явлениях в области кисти и паль-
цев (наблюдающихся особенно часто при повреждениях
сухожилий разгибателя) - показан массаж проксималь-
ных отделов верхней конечности.
При снижении силы мышц, осуществляющих движе-
ния пальцами, проводится массаж предплечья (мышц
группы сгибателей или разгибателей в зависимости от ло-
кализации поражения сухожилий) и в области кисти
(межкостных пространств, возвышения 1 и V пальцев).
При наклонности к развитию спаечного процесса (через
2-3 недели после операции) полезен массаж по ходу су-
хожилий с преимущественным использованием различных
вариантов приема растирания, сопровождающихся сдви-
ганием и растягиванием кожи и подлежащих тканей.
Глава V
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ПОЗВОНОЧНИКА
Переломы позвоночника относятся к тяжелым повреж-
дениям, приводящим к значительным нарушениям опор-
ной функции. По локализации различают переломы тел
позвонков, дужек, суставных и остистых отростков. Наи-
более часто наблюдаются переломы тел одного или не-
скольких поясничных позвонков, сопровождающиеся сжа-
тием губчатого вещества,-в 65,1% случаев по данным
И. Е. Казакевича (1954). Нередко компрессионный пере-
лом тел позвонков сопровождается одновременным пов-
реждением межпозвонковых дисков с разрывом фиброз-
ного кольца и проникновением в образовавшийся дефект
студенистого ядра (А. И. Осна, 1961). Грыжа диска может
явиться причиной радикулярных явлений. В части слу-
чаев тяжелые переломы позвоночника со сдавлением или
разрывом спинного мозга сопровождаются более выра-
женными неврологическими симптомами, клинически
проявляющимися глубоким парезом или параличом мышц
конечностей и туловища, нарушением функций тазовых
органов. Функциональные нарушения после перелома
позвоночника выражаются в снижении его эластичности
и гибкости, частичной утрате рессорных качеств. Причи-
ной болевых ощущений после компрессионного перелома
позвоночника, помимо травматизации корешков, может
явиться также и нарушение условий статической нагрузки
при наличии клиновидно сплющенного позвонка (особен-
но на фоне снижения функциональной способности мус-
кулатуры спины).
Основной задачей лечения компрессионного перелома
позвоночника является разгрузка позвоночника, предуп-
реждение дальнейшей деформации поврежденных позвон-
ков и спинного мозга от сдавления, исправление формы
тела позвонка и сохранение функциональной способности
позвоночника. Существуют три основных метода лечения
компрессионных переломов позвоночника: 1) функцио-
нальный метод (В. В. Гориневская, 1953; Е. Ф. Древинг,
-"--""""" тт^шпнпчника
позвоночника
1940), 2) метод постепенной реклинации
^ ^ ^ ----^^ "тттт^хд-<^п^о1
1^^Ш^, ^1) м^1и^ ____
(А. В. Каплан, 1956), 3) метод одномоментной реклина-
ции (пау18,1929; ВоЫег, 1937).
Направленность метода лечения, главным образом на
улучшение анатомических взаимоотношений (ВоЫег,
1937; Вау15, 1929; Б. Н. Петров, 1933) или рассчитанного
преимущественно на разгрузку и восстановление функ-
ций позвоночника путем укрепления мышц и развития его
подвижности (Е. Ф. Древинг, 1940), нам представляется
недостаточно обоснованной. На более правильном пути
стоят авторы, предлагающие методику лечения, сочетаю-
щую задачи разгрузки, вытяжения, реклинации и восста-
новления функций позвоночника (А. В. Каплан, 1956;
И. Е. Казакевич, 1954). Метод лечения компрессионного
перелома позвоночника определяется локализацией, харак-
тером и объемом повреждения, а также возрастом и об-
щим состоянием больного.
9* 131
В более позднем периоде лечения вОсстановденин) си-
лы пальцев способствуют резьба по дереву, лепка, слесар-
ные и столярные работы. Подбор трудовых операций зави-
сит также от локализации повреждения. Так, например,
в технологическом процессе изготовления конверта разгла-
живание бумаги более показано больным с травмой сухо-
жилия разгибателя, а промазывание клеем краев конвер-
та, связанное с удерживанием пальцами стеклянного пу-
зырька, может быть рекомендовано при повреждении
сухожилия сгибателя.
Определенное место в общем комплексе средств восста-
новительного лечения, применяемых после сшивания
поврежденных сухожилий, занимает массаж. При нару-
шениях условий кровообращения в период иммобилиза-
ции - отеке, застойных явлениях в области кисти и паль-
цев (наблюдающихся особенно часто при повреждениях
сухожилий разгибателя) - показан массаж проксималь-
ных отделов верхней конечности.
При снижении силы мышц, осуществляющих движе-
ния пальцами, проводится массаж предплечья (мышц
группы сгибателей или разгибателей в зависимости от ло-
кализации поражения сухожилий) и в области кисти
(межкостных пространств, возвышения 1 и V пальцев).
При наклонности к развитию спаечного процесса (через
2-3 недели после операции) полезен массаж по ходу су-
хожилий с преимущественным использованием различных
вариантов приема растирания, сопровождающихся сдви-
ганием и растягиванием кожи и подлежащих тканей.