21

Лг при тяжелых нарушениях двигательных функций (спастические парезы).

Раздел занятия	время	содержание	Методические указания
Вводный	5-7	Общие и специальные дыхательные упражнения.	Психологическая установка для больного: обсуждение с ним плана занятия.
Основной (период может увеличиваться или уменьшаться в зависимости от переносимости занятия больным и динамики восстановительного процесса).	30-35	Пассивные движения во всех суставах паретичной конечности, начиная с мелких. Идеомоторные упражнения, начиная с посылки импульсов в более сохранные, а затем – в паретичные мышцы. Рефлекторные упражнения, в основном шейно- тонические (повороты головы и шеи, сгибания, разгибания, наклоны). Попытка полуактивных движений с минимальными напряжениями и амплитудами, дозированное расслабление. Ортостатическая гимнастика (при наличии поворотного стола). Обучение поворотам в постели с использованием здоровых конечностей. Обучение переходу в положение сидя (с пассивной, затем активной поддержкой).	Добиваясь полного объема движений, не вызывать повышения спастичности. Чередуют с дыхательными упражнениями. Предварительный показ на конечности. Постепенное увеличение наклона стола. Не задерживать дыхание. Для пассивной поддержки используют подушки, манеж, спинку и сиденье стула.
Заключительный	3-4	Повторение пассивных движений в мелких суставах кисти и стопы. Лечение положением.	Подведение итогов занятия – подчеркнуть достижения.

Перед началом занятия – легкий массаж наиболее пострадавших сегментов конечности .Общее время занятия – 38-46 минут.

ЛГ при средней тяжести нарушения двигательных функций (спастические парезы).

Раздел.	Время.	Содержание.	Методические указания.
Вводный.	4-5	Общие дыхательные упражнения. Общеукрепляющие гимнастические упражнения разминочного характера (повороты, наклоны корпуса, вращения в крупных суставах здоровых конечностей).	Обсуждение с больным плана занятия.
Основной.	35-45	Упражнения для снижения спастичности в паретичных конечностях (пассивные и полупассивные движения, напряжения мышц – антагонистов, дозированное расслабление и напряжение мышц, минимальные напряжения, растягивание). Упражнения для увеличения силы паретичных мышц (движения в облегченных или затрудненных условиях, адекватно имеющейся силе, многократное их повторение, использование различных и.п.). Противосодружественные упражнения. Тренировка прикладных двигательных навыков – вставание и стояние с различной степенью поддержки и разными приспособлениями (брусья, манеж, костыли, козелки, трости); обучение ходьбе с теми же приспособлениями (по мере убывания), туалет,одевание, манипуляции с бытовыми приборами, передвижение по лестнице, пользование лифтом и др.	Упражнения вначале проводят в крупных, затем в мелких суставах. Чередовать с упражнениями для снижения спастичности. Все упражнения сознательно подразделяют на сугубо восстановительные и компенсаторные.
Заключительный.	2-3	Закрепление наиболее сложных движений, упражнения на координацию и равновесие.	Обсуждение достижений и недостатков.

Время занятия 41-53 минуты.

ЛГ при легких нарушениях двигательных функций

(спастические парезы).

Раздел.	Время.	Содержание.	Методические указания.
Вводный.	4-5	Общеукрепляющие упражнения для корпуса и рук, использование гимнастической палки и других спортивных снарядов. изометрические и изотонические напряжения мышц головы и шеи.	Амплитуда движений нарастает постепенно, активизация выдоха, но не вдоха.
Основной.	40-45	Противоспастические упражнения – активное дозированное и дифференцированное расслабление спастичных и напряжение паретичных мышц, усиление мышц – антагонистов. Увеличение силы паретичных мышц в различных затрудненных условиях, тренировка их в различных скоростных режимах. Сочетание упражнений противоспастических и на увеличение силы паретичных мышц с противосодружественными упражнениями. Включение игровых и спортивных элементов (ведение мяча, броски мяча в цель, имитация гребли и лыжного хода с использованием эластичных тяг, фигурная ходьба, ходьба по «бегущей» дорожке, элементы соревнования на точность и скорость выполнения). Тренировка прикладных и частично профессиональных навыков, которые наиболее дефектны.	Обучение расслаблению предварительно «разогретых» или «холодных» мышц. Занятия перед зеркалом. Контроль за состоянием больного(пульс, дыхание, АД). Выбор восстановительных или компенсаторных приемов.
Заключительный.	3-4	Повторение противоспастических упражнений.

Время занятия 47-54 минуты.

При последствиях черепно- мозговой травмы, приведшей к три – и тетрапарезам схема ЛГ - та же.

Схема ЛФК при атаксии №6.

Атаксия – нарушение координации движений. (Движения неловкие, нарушается равновесие при ходьбе, движениях и стоянии. «Штампующая походка», движения больные компенсируют с помощью зрения, а при закрытых глазах стояние и ходьба невозможны.

Виды –мозжечковая ,вестибулярная, корковая.

Ведущая роль – ЛГ. Лечение положением и массаж – на 2 месте. В ЛГ – много противоатактических упражнений: упражнения для повышения точности и меткости движения, на координацию действий между 2 и более суставами и мышечными группами, на уменьшение тремора, тренировка функции равновесия в положении стоя и при ходьбе.

1. Повышение точности (качество выполнения движения) и меткости (качество финального усилия) достигается медленными, а затем быстрыми движениями с внезапными (по команде) остановками и сменой направления, тренировкой движений прицеливания – перед точным уколом иглой, циркулем, перед разрезом ножницами, ножом, перед началом письма, перед ударом по мячу, биллиардному шару, тренировка в попадании указательным пальцем в неподвижную, а затем движущуюся цель, выполнение всех этих упражнений в отягощенных, «смущающих» условиях (в разных и.п., с увеличением массы, в темноте и т.д.)

2. Баллистические упражнения – метания, толчки, броски разных предметов, а также имитация этих движений. Меняя массу и форму предмета (мяч, камень, палка, копье и др.), дальность броска, размер цели, и.п. (лежа, сидя, стоя, на ходу), можно варьировать эти упражнения. Упражнения тренируют точность и меткость движения в предвидении изменяющегося полета предмета. Смена и.п. восстанавливает правильные реципрокные отношения между мышцами – антагонистами (координируя их взаимоотношения), а также увеличивает обьем движений в суставах и силу мышц.

3. Упражнения с увеличением массы работающего сегмента – усиливают информацию, идущую от мышц, связок и суставов в ЦНС, изменив тем самым и ответ – команду на периферию. Это ведет к включению в работу иного числа мотонейронов и выполнению другого движения.

Карандаш или ручка, утяжеленные в несколько раз и привязанные к предплечью, свинцовые полукруглые пластины, прикрепленные к голени и бедру, - все это простейшие приспособления для утяжеления, которые:

• Посылают центр усиленные афферентные сигналы

• Требуют других условий для своего выполнения

• Чисто механически препятствуют излишней амплитуде движения – зашкаливанию в крайних точках траектории движения, что особенно ценно при всех видах тремора, атетозах и других гиперкинезах.

Способ утяжеления для всего корпуса для улучшения статики и ходьбы – обычная наплечная сумка – рюкзак, наполненная грузом. Это смещает центр тяжести, изменяет оси расположения плечевых и тазобедренных суставов, усиливает вертикальное давление на суставы и конечности.

4.Упражнения для повышения координации движений между 2 и более суставами или мышечными группами в тех случаях, когда выявляется несогласованность между движениями суставов по:

• Времени начала и остановки движения

• Величине усилия, развиваемого в разных мышечных группах

• Амплитуде движения

• Направлению движения

• Определенной последовательности действия в разных звеньях двигательной цепи.

Упражнения этой группы могут быть направлены раздельно на перечисленные компоненты и тренировку сочетанных качеств координированного движения (на амплитуду и силовое напряжение, на временные факторы и направление движения).

Упражнения с выключением (фиксацией) одного или 2 суставов из двигательного акта.

Пример: если надо согласовать движения в лучезапястном, локтевом и плечевом суставах (особенно при нарушении глубокой чувствительности в локтевом суставе) , надо «запереть» локтевой сустав короткой лонгетой и провести действие без его участия. В действии «взять предмет с пола и положить на полку выше уровня головы» захват – суставами кисти, а перенос предмета – движениями плечевого сустава.

Пример 2: взять вытянутой рукой ключ, вставить в скважину и открыть – закрыть замок. Это действие может быть выполнено благодаря движению только в плечевом и лучезапястном суставах. Далее – можно уменьшить жесткость фиксации локтевого сустава – наложением восьмиобразной повязки), чтобы он постепенно и с большей долей участия включался в выполнение перечисленных действий.

Аналогичное упражнение – и для нижних конечностей. Выключение коленного сустава из акта ходьбы вначале изменяет правильный рисунок ходьбы (которого у больного не было), однако ведет к большей согласованности движений в тазобедренном и голеностопном суставах, а последующее постепенное снятие жесткой фиксации возвращает акту ходьбы нормальный или оптимальный рисунок.