110 Полированной поверх-
ности. Функциональную
нагрузку па паретичные
мышцы повышают посте-
пенно, в соответствии с ди-
намикой процесса восста-
новления. Помимо избира-
тельного массажа тыльной
поверхности предплечья
(группы экстезоров кисти
и пальцев), используется
вибрационный (аппарат-
ный) массаж по ходу ство-
ла лучевого нерва и в дви-
гательных точках (в сред-
ней трети задней поверх-
ности плеча и в верхней
трети предплечья, соответ-
ственно проекции головки лучевой кости).
Определенное место в комплексе средств восстанови-
тельного лечения при поражении лучевого нерва занимает
трудотерапия с использованием трудовых процессов, со-
вершаемых при активном участии экстензоров кисти и
пальцев. К числу подобных трудовых операций относится
работа, связанная с удерживанием рукой предмета на ве-
су силой напряжения разгибателей кисти, например удер-
живание пузырька с клеем при картонажных работах,
челнока при ткацкой работе, ниток при пдетении
(рис. 18). Определенную положительную роль играет ле-
карственная терапия (витамины 812, В), дибазол, про-
зерин, АТФ) в сочетании с физическими упражнениями.
При безуспешности консервативной терапии применя-
ется хирургическое лечение, выражающееся в невролизе
(освобождении нерва от рубцов), сшивании нерва, пере-
садке мышц сгибателей кисти на разгибатели пальцев. До
операции сшивания нерва необходимо добиться восстанов-
пения пассивных движений в лучезапястном суставе и
суставах пальцев, улучшения периферического кровообра-
щения. После операции длительно, до восстановления ак-
тивной функции мышц, производят пассивные упражне-
ния в суставах, которые должны сочетаться с попытками
больного к активным движениям. Методика применения
физических упражнений при пересадке сгибателей кисти
в случае необратимого повреждения лучевого нерва имеет
некоторые особенности. Применение лечебной гимнастики
дает возможность (В. К. Добровольский, 1939; А. Ф. Кап-
телин, 1965; О. В. Качоровская, А. К. Симченко, 1950) до
операции укрепить мышцы, намеченные к пересадке, уст-
ранить ограничение пассивного разгибания кисти, а после
операции на основе усиления мышечного чувства вырабо-
тать новый двигательный стереотип - способность к ак-
тивному разгибанию кисти и пальцев (Т. И. Черкасова,
1954). Закреплению достигнутого функционального ре-
зультата помогает проведение дозированной тренировки
нового движения в оптимальных для функции мышц усло-
виях (в теплой воде, в сочетании с массажем).
Под нашим наблюдением находилось 26 больных со
стойким параличом лучевого нерва в результате перелома
плечевой кости, которым в ЦИТО производилась опера-
ция сухожильно-мышечной пластики. После операции и
курса восстановительного лечения по разработанной нами
методике у 16 больных получено активное разгибание
кисти (в объеме 30-40°), разгибание пальцев, отведение
и разгибание 1 пальца, у 9 больных - стабилизация поло-
жения кисти (под углом 180°); у одного больного отмечен
рецидив деформации. Данные клинические наблюдения
показывают, что даже при полном стойком параличе лу-
чевого нерва может быть достигнут благоприятный резуль-
тат при тесном сочетании хирургического и консерватив-
ного лечения.