6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Миофасциальный_болевой_синдром_Популярно_об

С генетической точки зрения все болезни в зависимости от относительной значимости наследственных и средовых факторов в их развитии подразделяют на 4 группы (классификация наследственной патологии).

Первая группа - это наследственные, т.е. все хромосомные и

этиологическим фактором, но для экспрессии мутантных генов необходимо действие провоцирующих внешних факторов, иногда довольно специфичных. Эти заболевания можно назвать болезнями с

42

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

начальном отделе лежит позади большой поясничной мышцы(m. psoas major) затем выходит из-под её латерального (наружного) края.

Располагаясь далее в борозде между большой поясничной и подвздошной мышцей (m.iliacus), под подвздошной фасцией, он следует в так называемое мышечное озеро(lacuna musculorum) под паховой связкой и далее на бедро. На его передней поверхности, концевые ветви бедренного нерва рассыпаются в медиальной, промежуточной и латеральной широких мышцах бедра (см. Рис.1).

При осмотре пациентов, обратившихся по поводу радикулита и межпозвонковой грыжи обращает на себя внимание ограниченное сгибание коленных суставов, больше выраженное на стороне поражения. Пассивное сгибание этих суставов приводит к усилению боли, а приведение бёдер к животу уменьшает как натяжение мышц передней поверхности бёдер, так и боль. Всё это говорит не только о заинтересованности бедренного нерва, но и о том, что причина боли кроется в мышечном спазме, а не в межпозвонковой грыже. По крайней мере, при наиболее частой локализации межпозвонковой грыжи на уровне L5-S1, этого мы не должны были бы наблюдать, т.к.

медиальному краю и образуют соединения с ветвями поверхностного

и четырёх верхних поясничных позвонков и соответствующих межпозвонковых хрящей.

Большая поясничная мышца, сливая с подвздошной мышцей, образуют пояснично-подвздошную мышцу.

Действие, которое производит эта совместная мышца: сгибает бедро в тазобедренном суставе, вращая его наружу. При фиксированном бедре наклоняет(сгибает) туловище вперёд и в сторону фиксированного бедра, что и приводит к искривлению позвоночника. То же самое очевидно будет и при спазме этих мышц.

44

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

И опять давайте вспомним наших пациентов, при их осмотре обращает на себя внимание, что приведение бедра к животу в сторону противоположного плеча на стороне поражения резко ограниченно.

Не это ли является причиной действия перечисленных мышц в состоянии спазма?

Для того чтобы определить наличие мышечного спазма в местах наибольшей болезненности на голени тоже не надо быть большим

положении кифоза? (см. схему). В то время как в поясничном отделе, особенно в нижней его части, а именно на уровне L5-S1, где чаще всего локализуется межпозвонковая грыжа, он даже теоретически в таком положении никогда не бывает! (см. Рис.2).

заднебоковым поверхностям и образования межпозвонковых грыж на уровне L4L5 и L5-S1.

46

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

через которые выходят нервные корешки. Результатом этого является ущемление нерва и резкие боли. При искривлении позвоночника нагрузка на упомянутые диски осуществляется неравномерно, - сильнее со стороны вогнутой части, а со стороны выпуклойдиск работает на растяжение.

Такое распределение сил приводит к нарушению функции межпозвонкового диска, то есть, к раннему остеохондрозу".

Думаю, что такое может быть только у ,теху кого вместо межпозвонковых отверстий через которые можно просунуть палец имеются лишь межпозвонковые щели.

Конечно, найдутся такие оппоненты, которые как последний довод приведут вопрос:

-"А почему же тогда некоторым после операции становится сразу легче?"

Вот именно, некоторым…. Был и у меня такой один пациент, который говорил:

-"Доктор, до операции я совсем ходить не мог, так болела левая нога, что я, её еле тянул, а после операции на следующий день встал

ипошёл…".

-А какую операцию Вам сделали? - спрашиваю у него.

-Резекцию желудка - отвечает он.

Это не шутка, просто во время операции по поводу резекции желудка пациентам вводят миорелаксанты(препараты вызывающие полное расслабление мускулатуры), которые очевидно и сделали своё дело.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

деструкцией суставных поверхностей в виде изъеденного хряща и похожего на тот который имеет место на суставных поверхностях позвонков и всеми интерпретируется как проявление остеохондроза.

Несколько слов следует сказать о так называемой "нестабильности или повышенной подвижности" межпозвонковых суставов. Странно, что в компенсаторной способности смежных межпозвонковых суставов, брать на себя часть функции замкнутого межпозвонкового сустава кто-то когда-то увидел патологию, все остальные, не задумываясь, переписывали её в свои "труды".

БЛОК И ПОДВЫВИХ МЕЖПОЗВОНКОГО СУСТАВА

Блок или подвывих межпозвонкового сустава появляется часто у пациентов, имеющих врождённый мышечный спазм в стадии компенсации, в момент поднятия ими тяжести с поворотом туловища в сторону. В это время больной испытывает резкую боль, которую называют "прострелом" и невозможность самостоятельно разогнуть

спину. Причиной является подвывих в одном из межпозвонковых суставов. В результате в нём исчезает подвижность и происходит перерастяжение фиброзного кольца межпозвонкового диска на этом уровне, что может привести к его надрывам и формированию межпозвонковой грыжи. Вот чем можно объяснить излюбленную локализацию межпозвонковой грыжи в области заднебоковой поверхности фиброзного кольца. Всё это так же является подтверждением того, что в процессе грыжеобразования ведущее место принадлежит силам, направленным на растяжение фиброзного кольца, а не на сдавливание межпозвонкового диска.

На обычной рентгенограмме поясничного отдела позвоночника, в прямой проекции, у этих пациентов в месте блока или подвывиха межпозвонкового сустава межпозвонковый промежуток будет расширен - "симптом распорки". При осмотре спины пациента можно видеть асимметрию кожных складок(фото№1,2), а попытка наклона позвоночника в сторону подвывиха будет вызывать усиление боли и определённые трудности (фото№4). При пальпации в области подвывиха можно определить слегка выступающее уплотнение.

50

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/