6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Миофасциальный_болевой_синдром_Популярно_об

Миофасциальные ТТ являются основным источником болей в скелетной мускулатуре у детей[17]. Триггерные точки могут сформироваться у человека любого возраста и . полаСоздается впечатление, что частота встречаемости активных ТТ с возрастом увеличивается и достигает максимума в среднем возрасте. Особенно

Симптомы

1.Миофасциальная боль, отраженная из определенной мышцы, имеет специфическую для этой мышцы зону распределения (паттерн). Спонтанная боль редко локализуется в ТТ, ответственной за нее. Как пуля при спуске курка поражает мишень, так активация ТТ вызывает боль в отдаленных от нее зонах.

Боль, отраженная от миофасциальных ТТ, обычно носит тупой и продолжительный характер; часто она ощущается в глубине тканей; ее интенсивность варьирует от ощущения некоторого дискомфорта до жестоких и мучительных болей. Она может возникать в покое или только при движениях.

Обычно отраженная боль может быть вызвана или усилена нажатием пальцем на ТТ или пенетрацией ТТ инъекционной иглой.

синдроме миофасциальной ТТ боль редко отражается в полностью симметричные участки на обеих сторонах тела. Как правило, больные поступают с жалобами на боли, вызванные недавно активированной ТТ. При успешной инактивации этой ТТ ее болевой паттерн может перейти в болевой паттерн, исходящий от ранее возникшей ТТ. Если

32

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

охлаждении мышцы (рис. 1). Обычно больные связывают появление миофасциальной боли с травмой(резкой перегрузкой), которая была несколько месяцев (или лет) тому назад. Первичные миофасциальные

ТТразвиваются также в мышцах, которые подвергались сильным повторным или длительным сокращениям (утомление от перегрузки).

3. Триггерные точки опосредованно активируются другими триггерными точками, висцеральным заболеванием, суставным артритом и эмоциональным расстройством(см. рис.). Сателлитные

ТТсклонны развиваться в мышцах, которые лежат в зонах болевой иррадиации от других миофасциальных ТТ или в зонах болевой иррадиации от пораженных внутренних органов(инфаркт миокарда, пептическая язва, желчнокаменная болезнь, почечная колика).

5. Раздражимость триггерной точки может быть усилена от

провоцирования клинического болевого синдрома, зависит от степени тренированности пораженной мышцы; чем более она вынослива к физическим упражнениям, тем ниже восприимчивость ее ТТ к активирующим влияниям. На раздражимость ТТ оказывают влияние провоцирующие факторы.

Латентные ТТ могут активироваться при длительном нахождении мышцы в сокращенном состоянии, например во время сна; при охлаждении мышцы (не при сквозняках), особенно если она утомлена или находится в состоянии ригидности после физической нагрузки; во время или после вирусного заболевания. Резкое и необычное сокращение мышцы, содержащей латентную ,ТТпо-видимому, активирует эту ТТ.

6. Продолжительность признаков и симптомов активности миофасциальных ТТ. После травмы большинство травмированных тканей заживает, а мышцы "обучаются" избегать боли. Активные ТТ развивают способность ограничивать движения своей мышцы. В результате развивается хроническая мышечная боль, ригидность и дисфункция.

34

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Слабость мышцы вызвана центральным , тормож сформированным для защиты ее от такой степени сокращения, при которой возникает боль. Часто не осознавая этого, больные переносят нагрузку с больной мышцы на другие. Слабость пораженной мышцы не приводит к ее атрофии.

Результаты осмотра больного:

1. При наличии активных ТТ в мышце ее активное или пассивное растяжение вызывает усиление боли [157].

2. Движение, связанное с растяжением пораженной мышцы, ограничено. При попытке увеличить амплитуду этого движения появляется сильная боль.

3. Боль усиливается при преодолении сокращающейся мышцей силы внешнего физического воздействия [157].

4. Максимальная сократительная сила пораженной мышцы ослаблена.

5. В зоне отраженной от миофасциальных точек боли наблюдаются глубокая болезненность и нарушение чувствительности.

6. Иногда в зоне отраженной боли возникают расстройства несенсорных функций, такие как усиленная вазомоторная активность (побледнение при стимуляции миофасциальных ТТ с последующей гиперемией после прекращения стимуляции), слезотечение и насморк, потливость и гусиная кожа[262]. Отмечается также усиление активности мотонейронов, иннервирующих мышцы, находящиеся в зоне отраженной боли [270].

7. При пальпации выявляется напряженность мышечных волокон, находящихся в непосредственной близости от ТТ. Эти пальпируемые уплотнения, имеющие в литературе самые разные названия[139, 144, 151], часто сразу же исчезают после эффективного лечения ТТ.

В литературе существует множество объяснений феномена пальпируемых уплотнений в мышцах, содержащих ТТ. Так, раньше предполагалось, что уплотнения образованы соединительной тканью [71, 249], однако в дальнейшем это предположение неполучило гистологического подтверждения [79, 173].

Некоторые авторы пытаются объяснить уплотнения наличием

отложения длительное время оставались в виде четко выделяемых при пальпации тяжей.

36

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

4. Кожная проводимость над триггерными точками может быть увеличена.

5. Гистологические исследования. Первые попытки изучения биопсии ТТ были описаны еще в начале века[219, 227], однако широкий размах эти исследования получили лишь в1951 г. в работах Glogowski и Wallraff [79], которые провели 24 биопсии мышц спины и шеи и исследовали эти пробы с помощью светового микроскопа.

и/или IV групп являются ответственными за гиперраздражимость ТТ

[10, 195, 264, 267].

Клинические исследования с прокалыванием ТТ, вызывающим симптом прыжка и локальный судорожный ответ, показали, что диаметр одиночной ТТ порядка нескольких миллиметров(1,5- 3 мм).

38

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Эффективность локальной терапии

Одной из важных клинических характеристик ТТ является их подверженность лечебным процедурам.

1. Часто при определенном лечении миофасциальной ТТ локальная болезненность, отраженная боль и локальный судорожный ответ тотчас же исчезают и подвижность мышцы возвращается к своей норме. Однако, если больной страдал миофасциальным синдромом в течение длительного времени (месяцы или годы), то напряженность пальпируемых тяжей исчезает не сразу и требует специального лечения. Неполное восстановление нормальной полной длины мышцы обычно означает неполное снятие отраженной боли от ее ТТ.

2. Горячие компрессы, наложенные на несколько минут на мышцу,

увеличению подвижности. Кроме того, эти компрессы в значительной степени снижают болезненность мышцы, возникающей после специальной миофасциальной терапии.

3. Восстановление полной подвижности мышц после завершения курса лечения, как правило, указывает на долгосрочное излечение. Если после проведенного курса лечения пациент будет продолжать "щадить" вылеченные мышцы и ограничивать их подвижность, то возможен рецидив активности ТТ и болевых проявлений.

Эффективность лечения.

Для инактивации ТТ могут быть использованы самые разные методы.

В процедуре растяжения и анестезии охлаждением, направленной на инактивацию миофасциальной ТТ, существенным этапом является пассивное растяжение. Правильное распыление быстроиспаряющейся жидкости на поверхность кожи облегчает растяжение мышцы до её полной длины. Чрезмерное же распыление этой жидкости приводит к

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/