6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Детская_остеопатия_Васильева_Л_Ф_
.pdf23
Патобиомеханические изменения в грудном отделе позвоночника:
Снижение активности: грудного компонента рефлекса Галанта и разгибания грудного отдела позвоночника в рефлексе Переза.
Патобиомеханические изменения в поясничном отделе позвоночника:
Снижается активность: шагового, рефлекса ползания, нижнего хватательного, рефлекса опоры, перекрестного рефлекса экстензоров, рефлекса отдергивания, снижение поясничного компонента рефлекса Галанта и разгибания поясничного отдела позвоночника в рефлексе Переза.
Общая схема лечения дисфункций, снижающих или поддерживающих патологическую активность примитивных рефлексов:
Коррекция структурных нарушений
Кранио-сакральная терапия, деторзия твёрдой мозговой оболочки, устранение функциональных блоков позвоночника и таза. Нормализация физиологической мобильности висцеральных органов. Релаксация диафрагмы
Коррекция химических нарушений
Устранение причин интоксикации и появления свободных радикалов. Противогрибковое лечение: препараты ундицикленовой кислоты, сушеница, люцерна. Противопаразитарная терапия: пирантелл, петрушка, перегородка чёрного ореха, цветки гвоздики.
Приём полиненасыщенных жирных кислот, рыбьего жира (дегомомасляная кислота) или Омега-"плюс", холина, тирозина, витаминов (С, ВьВз,Вб,В12И фолиевой кислоты), микроэлементов (Си, Zn, Mn).
При рефлексе паралича страха приём коферментов норадреналина (Vitt B2, ВЗ, С, Сu, Тирозина)
При рефлексе Моро (приём коферментов ацетилхолина ) Vitt Bl,B5, Е, марганца, холина При рефлексе Галанта - приём ГАБА, Ангиотензина-3
Коррекция эмоциональных нарушений
активация нейрососудистых точек желудка и точек начала - конца меридианов на лице (массаж, эфирные масла, эссенции Баха, гелий-неоновый лазер), воздействие на нейрососудистые и нейролимфатические точки ассоциированных органов и мышц. Поддерживающая и заместительная терапия надпочечников (экстракт коры надпочечников, солодка, грушанка), адаптогены (женьшень, китайский лимонник, заманиха).
Коррекция нейрологической дезорганизации:
перекрёстное ползание, выполнение движений, связанных с проявлением рефлексов. Активация рефлексов походки Восстановление доминанты глаза, уха, руки, ноги.
3.0 Этапы осмотра новорождённого.
1. Осмотр внешнего вида
а) Череп:
-расположение родовой опухоли, кефалогематомы
-расположение костей черепа относительно друг друга (наложение теменных костей)
-роднички - выбухание, повышенное напряжение (повышение внутричерепного давления) б) Шейный отдел позвоночника:
-длина шеи, наличие поперечных складок, защитное напряжение шейно-затылочных мышц
24
-положение головы - латерофлексия, ротация в) Грудной отдел позвоночника:
-форма грудной клетки - развертывание нижнего купола грудной клетки относительно её середины, ограниченное участие в дыхании (паралич диафрагмы),
-форма живота - дряблый распластанный живот
-угловой кифоз
2. Функция черепно-мозговых нервов:
- II, IV, VI (косоглазие, плавающие глазные яблоки, птоз, анизокория) - V (отвисание нижней челюсти, затруднение сосания)
- VII (асимметрия лицевой мускулатуры, особенно при плаче, улыбки)
- каудальная группа нервов (попёрхивание, гнусавый оттенок плача, нарушение сосания)
3. Активность ребёнка
- активный, малоподвижный, распластанный - движение руками и ногами (симметричные, асимметричные) - плач (громкий, тихий)
4.Тонус мышц - равномерный, повышенный, тугоподвижность при пеленании конечностей
5.Безусловные рефлексы (их наличие и своевременное угасание)
6.Патологические рефлексы (их наличие или отсутствие)
25
Рис. 14. Схема рефлекторных дуг и способы вызывания основных сухожильных надкостничных рефлексов.
26
4.0 Дифференциально-диагностические признаки центрального и периферического пареза
5.0 Диагностика краниальных нарушений
1 Отсутствие безусловных рефлексов, существующих в норме а) - сосательный рефлекс б) - поисковый рефлекс
в) - ладонно-ротовой рефлекс 2 Наличие признаков поражения черепно-мозговых нервов
II, IV, VI (косоглазие, плавающие глазные яблоки, птоз, анизокария) V (отвисание нижней челюсти, затруднение сосания)
VII (асимметрия лицевой мускулатуры, особенно при плаче и улыбке)
Каудальная группа нервов (попёрхивание, гнусавый оттенок плача, нарушение сосания)
Название: Сосательный рефлекс.
Суть: Если поместить указательный палец исследующего в рот ребенка на глубину 3-4 см, то новорожденный совершает ритмичные сосательные движения. После кормления этот рефлекс в значительной мере угасает и спустя полчаса - час начинает вновь оживляться. Наиболее выражен этот рефлекс через 2 часа после кормления ребенка.
Уровень: V, VII, IX, X, XII пары.
27
6.0 Патологические рефлексы
Рис. 15 Перелом основания черепа справа. Повреждение лицевого нерва по периферическому типу.
Рис. 16 Отвисание нижней челюсти справа у новорожденного с повреждением ядра троичного нерва.
II тип - паралич Дежерин-Кпюмпке (дистальный)
Уровень: поражение C7-C8-Th1 спинальных сегментов.
Патогенез: Частичное разрушение клеток передних рогов спинного мозга на уровне С7-С8- Th1
Клиника: в дистальных отделах руки функция грубо нарушается, в то время как проксимально почти не страдают или страдают очень мало. Кисть безвольно свисает и напоминает повреждение лучевого нерва (синдром «тюленьей лапки»). Чувствительность сохранена
Диагностика:
1.Синдром «тюленьей лапки»
2.Снижение или отсутствие рефлекса Моро
3.Снижение или отсутствие рефлекса хватательного рефлекса
4.Снижение или отсутствие рефлекса Робинзона
5.Декапитированный рефлекс Переза
6.Синдром «короткой шеи»
Рис. 17 паралич Дежерин-Кпюмпке
28
III тип - паралич Керера (тотальный)
Уровень: поражение спинальных сегментов С5-6-7-8 Патогенез: частичное разрушение клеток передних рогов спинного мозга на уровне С5-б-7-8
Th1 "феномен карандаша" Цюльха
Клиника: происходит тотальное поражение мышц руки
Диагностика:
1.Снижение или отсутствие рефлекса Моро
2.Снижение или отсутствие ладонно-ротового рефлекса
3.Снижение или отсутствие рефлекса Робинзона
4.Снижение или отсутствие декапитированного рефлекса Переза
5.Синдром «короткой шеи»
6.Синдром «свисающей руки»
Диагностика нарушения шейного отдела позвоночника
1.Наличие безусловных рефлексов, существующих в норме - защитный рефлекс - рефлекс Моро
- хватательный рефлекс - рефлекс Робинзона
- шейно-тонические рефлексы (асимметричные, симметричные)
2.Наличие патологических знаков
-симптом "короткой шеи"
-симптом "свисающей руки"
-симптом "тюленьих лапок"
-симптом "падающей головы"
-симптом "кукольной ручки"
-периферический парез руки
а. Эрба-Дюшена (проксимальный) б. Дежерин - Клюмпке (дистальный) в. Паралич Керера (тотальный)
-миатонический синдром
Рис. 18 А, Б. Дисбаланс безусловных рефлексов
29
Название: Рефлекс Робинзона.
Суть: Ребёнок должен повиснуть в воздухе, удерживаясь за пальцы врача. Рефлекс должен выполняться безукоризненно. Уровень: VI, VII шейные сегменты. Сроки исчезновения: к 3-4 месяцам.
Название: Шейно-тонические рефлексы.
Суть: Асимметричный (Магнуса-Клейна). При повороте головы в сторону в конечностях с челюстной стороны, повышается тонус в разгибателях. Симметричный. При опрокидывании головы повышается тонус в разгибателях рук и сгибателях ног, а при опускании её наоборот.
Симптом короткой шеи
Уровень: C5-Th1
Клиника: шея у таких детей кажется очень короткой, голова как бы вставлена в плечи, это приводит к большому числу поперечных складок
Диагностика:
1.паралич Эрба-Дюшена
2.Дежерин-Клюмпке
3.тотальный паралич
Рис. 19 Симптом короткой шеи
Симптом «свисающей руки»
Уровень: С7 – Th1
Клиника: если положить новорожденного на ладонь врача лицом вниз, то паретичная рука свисает
Диагностика:
1.периферический парез
2.тотальный парез
Рис. 20 Симптом «свисающей руки»
Симптом «падающей головы»
30
Уровень: сегменты C5-Th1
Клиника: симптом напоминает таковой при спинальной форме клещевого энцефалита
Диагностика:
Встречается при поражении шейного утолщения спинного мозга
Рис. 22 Симптом «падающей головы» Рис. 23 Вялый парез рук. Симптом «тюленьих лапок»
Периферический парез руки (акушерский паралич)
Уровень: поражаются преимущественно клетки передних рогов шейного утолщения.
Признаки: гипотония и гипотрофия мышц, снижение проприоцептивных рефлексов
Клиника: ручка лежит неподвижно рядом с туловищем, плечо приведено и ротировано внутрь, предплечье разогнуто. Кисть находится в ладонной флексии. Болевое раздражение кожи ручки обычно не вызывает в ответ никакой двигательной реакции.
Типы паралича:
1.Эрба-Дюшена (проксимальный)
2.Дежерин-Клюмпке
3.Керера (тотальный)
Рис. 24 Периферический парез руки
1 тип - паралич Эрба-Дюшена (прокисмальный)
31
Уровень: поражение верхнего первичного пучка плечевого сплетения (сегменты С5-С6). Клиника: поражаются проксимальные группы мышц
Патогенез: в процессе родов сегменты C5-С6 оказываются наиболее уязвимы, при повреждении позвоночных артерий и их радиколо-медулярных ветвей страдают изолированно клетки переднихрогов спинного мозга, а чувствительные клетки могут сохраняться
Диагностические тесты:
1. Синдром «свисающей руки»
2. Синдром «кукольной ручки»
3. Рефлекс Моро
4. Ладонно-ротовой рефлекс
5. Рефлекс Робинзона
6. Декапитированный рефлекс Переза
7. Синдром «короткой шеи» Рис. паралич Эрба-Дюшена
Миатонический синдром
Уровень поражения: шейный отдел спинного мозга.
Патогенез: родовая травма шейных позвонков приводит к сдавлению позвоночной артерии (достаточно совсем небольшого компримирования) и вторично развивается ишемия ретикулярной формации с типичной для нее мышечной гипотонией.
Клиника: ребенок очень вял, «спокоен», малоподвижен. У большинства из них в первые дни жизни отмечаются те или иные бульбарные нарушения. Характерна грубая мышечная гипотония, рекурвация в локтевых суставах, коленных. Конечностям можно придавать различные нефизиологические положения, ножки легко складываются в «позу лягушки», но в отличие от нижнего вялого парапареза, в равной степени страдают и руки. Выраженная гипотония может приводить к вторичным паралитическим, атоническим вывихам крупных суставов.
Рис. 26 А, Б Миатонический синдром
32
Рис. 27А Парез мышц брюшной стенки справа у ребёнка с катальной травмой грудного отдела спинного мозга.
Рис. 27Б Колобкообразная форма грудной клетки (в сочетании с верхним вялым парапарезом
икривошеей) у ребёнка с катальной травмой шейного отдела спинного мозга
Диагностика нарушения грудного отдела позвоночника
1.Наличие безусловных рефлексов, существующих в норме - рефлекс Галанта - рефлекс Переза
- рефлекс отдёргивания
2.Наличие патологических знаков парез мышц брюшной стенки - колоколообразная форма грудной клетки - локальный кифоз грудного отдела позвоночника Название: Рефлекс Галанта.
Суть: При раздражении кожи спины вдоль позвоночника, новорожденные описывает
туловищем дугу, открытую в сторону раздражителя. Нога на стороне раздражения разгибается во всех суставах.
Уровень: Отсутствие рефлекса Галанта обычно свидетельствует о поражении спинного мозга. Сроки исчезновения: к 3 месяцам.
Рис. 28 Рефлекс Галанта Название: Рефлекс Переза.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/