А. А. Яковлев, М. В. Яковлева. «Кинезиологическое тейпирование. Атлас кинезиотейпинга»
ГЛАВА 6. КИНЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ТЕЙПИРОВАНИЕ ПРИ БУРСИТЕ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА
Бурсит локтевого сустава довольно частое воспалительное поражение, обусловленное во многом анатомическими особенностями строения локтевого сустава. Локтевое сочленение окружено лучезапястной, межкожной и подкожной синовиальной сумкой. Бурсит локтевого сустава развивается, если в одной или нескольких синовиальных сумках начал происходить патологический процесс. По продолжительности протекания бурсита различают несколько вариантов: острый, хронический и рецидивирующий. Специфическая форма локтевого бурсита может развиться в случае длительной физической работы и даже при небольших повреждениях. А неспецифический вид бурсита локтевого сустава развивается при различных инфекционных поражениях (например, при туберкулезе). Бурсит локтевого сустава имеет следующие клинические признаки: отечность сустава и его увеличение в размерах, высокая температура, уменьшение физиологической подвижности в суставе, боль и дискомфорт, покраснение кожных покровов в области воспаления.
Метод кинезиологического тейпирования, разумеется, будет использоваться, как вспомогательная немедикаментозная процедура. Основная задача кинезиологического тейпирования при бурсите локтевого сустава – это достижение выраженного противоотечного действия, поэтому используется техника с применением аппликации в форме «кольца».
Техника кинезиологического тейпирования при бурсите локтевого сустава: производится осмотр и пальпаторное тестирование предполагаемой области наложения кинезиотейпа, оценка показаний и возможных противопоказаний. Используется кинезиолента в форме аппликации «кольцо» длиной 15 см., края закругляются, кинезиотейп складывается вдвое и нарезается полосками, концы кинезиоленты примерно по 3 см. с каждой стороны остаются цельными и неразрезанными. Наложение кинезиоленты проводится в положении стоя или сидя при разогнутом локтевом суставе. Производим наложение обеих основ кинезиотейпа на область выше и ниже локтевого сустава, затем при сгибании локтевого сустава производим наложение средней части кинезиоленты на медиальную поверхность локтевого сустава (рис. 132).
Рисунок 132. Кинезиологическое тейпирование при бурсите локтевого сустава
140
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
А. А. Яковлев, М. В. Яковлева. «Кинезиологическое тейпирование. Атлас кинезиотейпинга»
ГЛАВА 7. КИНЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ТЕЙПИРОВАНИЕ ПРИ СИНДРОМЕ ЗАПЯСТНОГО КАНАЛА
Синдром запястного канала (или синдром карпального канала) – это компрессия и ишемия серединного нерва при уменьшении объема запястного канала, в котором он проходит, переходя с предплечья на кисть. Синдром запястного канала относится к категории туннельных синдромов. Карпальный канал находится у основания кисти с ее ладонной поверхности, формируется костями запястья и натянутой над ними поперечной связкой. Проходя через него, серединный нерв выходит на ладонь. В канале под стволом серединного нерва также проходят сухожилия мышц-сгибателей пальцев. На кисти серединный нерв иннервирует мышцы, отвечающие за отведение и противопоставление большого пальца, сгибание проксимальных фаланг указательного и среднего пальцев, разгибание средних и дистальных фаланг тех же пальцев. Чувствительные ветви срединного нерва обеспечивают поверхностную чувствительность кожи тенора (возвышения большого пальца), ладонной поверхности первых трех и половины 4- го пальца, тыла дистальных и средних фаланг 2-го и 3-го пальцев. Кроме того, серединный нерв осуществляет вегетативную иннервацию кисти. Синдром запястного канала возникает при любых патологических процессах, приводящих к уменьшению объема канала. Склонность к заболеванию может быть обусловлена врожденной узостью или особенностями строения канала. Так, женщины имеют более узкий карпальный канал, и синдром запястного канала встречается у них значительно чаще, чем у мужчин.
Одной из причин сужения запястного канала является травма запястья: ушиб, перелом костей запястья, вывих в лучезапястном суставе. При этом объем канала может уменьшаться не только за счет смещения костей, но и за счет развивающегося посттравматического отека. Обусловленное избыточным ростом костей изменение соотношения анатомических структур, формирующих карпальный канал, наблюдается в случае акромегалии. Синдром запястного канала может развиваться на фоне воспалительных заболеваний (синовита, тендовагинита, ревматоидного артрита, деформирующего остеоартроза, острого и хронического артрита, туберкулеза суставов, подагры) и опухолей (липомы, гигромы, хондромы, синовиомы) области запястья. Причиной карпального синдрома может выступать избыточная отечность тканей, что отмечается при беременности, почечной недостаточности, эндокринной патологии (гипотиреоз, климакс, состояние после овариэктомии, сахарный диабет), приеме оральной контрацепции.
Хронический воспалительный процесс в области запястного канала возможен при постоянной травматизации, связанной с профессиональной деятельностью, предполагающей многократные сгибания-разгибания кисти, например у пианистов, виолончелистов, упаковщиков, плотников. Длительная ежедневная работа на клавиатуре компьютера также может провоцировать синдром запястного канала.
Компрессия серединного нерва в первую очередь приводит к расстройству его кровоснабжения. Вначале страдает только оболочка нервного ствола, по мере нарастания сдавления патологические изменения затрагивают более глубокие слои нерва. Первой нарушается функция сенсорных волокон, затем двигательных и вегетативных. Длительно существующая ишемия приводит к дегенеративным изменениям в нервных волокнах, замещению нервной ткани соединительнотканными элементами и, как следствие, стойкому выпадению функции серединного нерва.
Синдром запястного канала манифестирует болями и парестезиями. Пациенты отмечают онемение, покалывание, «прострелы» в области ладони и в первых 3-4-х пальцах кисти. Боль зачастую распространяется вверх, на внутреннюю поверхность предплечья, но может идти вниз, от запястья к пальцам. Характерны ночные болевые приступы, вынуждающие пациентов
141
А. А. Яковлев, М. В. Яковлева. «Кинезиологическое тейпирование. Атлас кинезиотейпинга»
пробуждаться. Интенсивность боли, и выраженность онемения уменьшаются при растирании ладоней, опускании кистей вниз, встряхивании или размахивании ими в опущенном состоянии. Запястный синдром может носить двусторонний характер, но чаще и сильнее поражается доминирующая кисть.
Со временем, наряду с сенсорными нарушениями, наблюдаются затруднения движений кистью, особенно тех, которые требуют захватывающего участия большого пальца. Пораженной рукой пациентам сложно удерживать книгу, рисовать, держаться за верхний поручень в транспорте, удерживать мобильный телефон возле уха, длительно управлять автомобильным рулем. Расстройство вегетативной функции срединного нерва проявляется ощущением «набухания кисти», ее похолоданием или, наоборот, чувством повышения температуры в ней, повышенной чувствительностью к холоду, побледнением или гиперемией кожи кисти.
Неврологическое обследование пациента с синдромом запястного канала выявляет область гипестезии, соответствующую зоне иннервации серединного нерва, некоторое снижение силы в мышцах, иннервируемых серединным нервом, вегетативные изменения кожи кисти (окраска и температура кожи, ее мраморность). Проводятся дополнительные тесты, которые выявляют: симптом Фалена – возникновение парестезий или онемения в кисти при ее пассивном сгибании-разгибании на протяжении минуты, симптом Тинеля – покалывание в кисти, возникающее при постукивании в области карпального канала. Точные данные о топике поражения можно получить при помощи электронейромиографии.
Лечение синдрома запястного канала задача междисциплинарного характера, зачастую требующая и хирургического лечения, в тех случаях, когда показано выполнение декомпрессии срединного нерва. При вариантах консервативного лечения, а также в отсроченный послеоперационный период кинезиологическое тейпирование применяется с противоотечной целью, а также с целью уменьшения нагрузки на запястье. Профилактическое применение методик кинезиологического тейпирования запястного канала целесообразно у лиц с чрезмерными и/или систематическими нагрузками профессионального или спортивного характера на кисти и запястья.
Рисунок 133. Техника кинезиологического тейпирования при синдроме запястного канала
Техника кинезиологического тейпирования при синдроме запястного канала: производится осмотр и пальпаторное тестирование предполагаемой области наложения кинезиотейпа, оценка показаний и возможных противопоказаний. Используется комбинированная техника кинезиотейпирования с использованием двухслойной аппликации. Первая кинезиолента в форме «Y» аппликации длиной 25—27,5 см., края закругляются. Наложение кинезиоленты производится с 15% напряжением от медиального надмыщелка на уровне локтевого сустава до уровня запястья, при достижении запястья производим наложение «якорей» кинезиоленты вдоль тенора и гипотенора. Вторая кинезиолента в форме «I» аппликации длиной 10 см.,
142
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
А. А. Яковлев, М. В. Яковлева. «Кинезиологическое тейпирование. Атлас кинезиотейпинга»
края закругляются. Наложение кинезиоленты производится перпендикулярно первой аппликации вдоль запястья с внутренней (ладонной) поверхности с нулевым напряжением (рис. 133, 134). Производится контроль ощущений пациента, оценка дермографизма, возможных местных кожных реакций в области наложения кинезиотейпа.
Рисунок 134. Кинезиологическое тейпирование при синдроме запястного канала
Кинезиотейпирование при синдроме запястного канала можно дополнить упражнениями лечебной физкультуры.
Гимнастика для кистей рук:
1.Поднять руки вверх и с усилием сжимать в кулак и разжимать пальцы;
2.Потрясти в воздухе расслабленными кистями, постепенно поднимая их в стороны
ивверх;
3.Соединить ладони вместе перед грудью, с напряжением нажимая на концы пальцев, наклонять кисти рук то вправо, то влево;
4.Соединить ладони вместе, затем попеременно отводить назад до отказа пальцы на счет 1,2,3,4, начиная с мизинцев;
5.Соединить кисти рук и, опираясь на концы пальцев, отводить основания кистей в стороны, не смещая концов пальцев;
6.Вытянуть руки вперед и производить вращательные движения кистями в стороны
ивнутрь;
7.При полусогнутых руках с силой сжимать и разжимать пальцы рук;
8.Локти прижать к бокам, ладони направлены вперёд. Постепенно сжимать и разжимать пальцы в фалангах;
9.Переплести пальцы и делать сжимающие движения;
10.Постепенно разминать расслабленные пальцы поочередно: сначала правой рукой на левой, затем наоборот. Разминание следует начинать с конца пальцев и до основания. Закончить круговыми вращательными движениями;
11.Прижать локти к бокам, пальцы сжать в кулак и повращать кистями в ту и другую
сторону
12.Потрясти расслабленными кистями в воздухе, поднимая руки вверх и опуская вниз. Все движения повторяются 5—6 раз
Большое значение также имеют рекомендации по работе за компьютером: при работе с клавиатурой угол сгиба руки в локте должен быть прямым (90 градусов), при работе с мышкой кисть должна быть прямой и лежать на столе как можно дальше от края, стул или кресло должно быть с подлокотниками; желательно также наличие специальной выпуклости для запястья (валик у коврика для мыши, клавиатура специальной формы или компьютерный стол с подобными выпуклостями).
143