Частота измерения маркеров повреждения миокарда
Число анализов в месяц
Stephen E. Kahn, Loyola University Medical Center (2005).
21
Клинический пример № 1
Мужчина 64 лет Поступил в больницу по скорой помощи
Тошнота и несильная боль в груди
Сахарный диабет типа 2
Тяжелая одышка в течение последнего часа
ЭКГ в машине скорой помощи ничего определенного не выявила
Клинический пример № 1 Возможные диагнозы
Инфаркт: тропонин, CKMB, миоглобин
Сердечная недостаточность: NT-proBNP
Тромбоэмболия легочной артерии: D-димер
NT-proBNP слегка повышен, но в рамках величин, характерных для этого возраста
D-димер в норме, что исключает тромбоэмболию
Миоглобин повышен, что может указывать на инфаркт
CKMB и тропонин в норме
Клинический пример № 1 Диагноз
Вследствие подозрения на инфаркт миокарда больного оставляют в кардиологической палате приемного отделения для наблюдения
Четыре часа спустя CKMB и тропонин повышены – очевидный признак инфаркта
Больной переведен в отделение кардиологии для дальнейшего лечения
Сердечная недостаточность
Неспособность сердца перекачивать достаточное количество крови:
•Сужение коронарных артерий
•Рубцовая ткань в результате инфарктов миокарда
•Высокое артериальное давление
•Патология клапанов сердца (например, ревматизм)
•Кардиомиопатия
•Врожденные дефекты
•Эндокардит или миокардит
26
NT-proBNP / BNP
NT-proBNP – Roche; BNP – Biosite
27
Физиология BNP
28
Уровень BNP 
при сердечной недостаточности
Wieczorek SJ, Wu AH, Christenson R, et al. A rapid B-type natriuretic peptide assay accurately |
|
diagnoses left ventricular dysfunction and heart failure: a multicenter evaluation. Am Heart J |
|
2002;144:834–9. |
29 |
NT-proBNP в диагностике сердечной недостаточности
Jordi Ordonez-Llanos, Javier Merce-Muntanola and Miquel Santalo-Bel. Natriuretic peptide |
|
testing in emergency settings. Clin Chem Lab Med 2008;46(11):1543–1549 |
30 |
|
Эффективность использования 
тестов на NT-proBNP в приемном отделении
Включение определения уровня NT-proBNP с алгоритм принятия решений при лечении больных с остро возникшей одышкой привело к:
снижению числа серьезных осложнений в течение 60-ти дней на 1,6%
снижению смертности после выписки на 1%
снижению общих расходов на лечение на 9.4% за счет:
•снижения использования эхокардиографии на 58%
•снижения продолжительности пребывания в госпитале на 12%
•снижения числа госпитализаций на 13%
Siebert U, Januzzi JL Jr, Beinfeld MT, Cameron R, Gazelle GS. Cost-effectiveness of using N- terminal probrain natriuretic peptide to guide the diagnostic assessment and management of 31 dyspneic patients in the emergency department. Am J Cardiol 2006;98:800–5.