Тропонины
11
Уникальность сердечных тропонинов
Сэмюэль Перри (Samuel Perry)
1918-2009
(снимок 1989 года)
12
Динамика выхода биомаркеров в кровь
Уникальная специфичность и чувствительность:
Показано, что почти у 30% больных, поступивших с болью в груди, без подъема сегмента ST на ЭКГ и без повышения уровня креатинкиназы CK-MB, в действительности был инфаркт миокарда, как показало измерение уровня тропонина (JACC and Circulation, 2002).
13
Прогностическое значение измерения тропонинов
14
Эффект агрессивных методов лечения
Эффект активной антиагрегантной терапии у |
Эффект раннего инвазивного |
пациентов с ОКС(-)ST по данным исследований |
лечения (катетеризация и |
PRISM (1999) и TIMI 11B (2000). |
реваскуляризация сердца в |
|
течение 48 часов) у пациентов с |
|
ОКС(-)ST по данным исследований |
|
TACTICS-TIMI (2001). |
15
16
Систематическая разница между разными тестами на TnI
Сравнение тестов на TnI
Одна проба была измерена 13-ю разными тестами на TnI.
Внутритестовая воспроизводимость была хорошей, но измерение стандартного материала с
10 ng/mL дало результаты различающиеся более, чем в 30
раз!
Mean: 28.1
SD: 36.4
CV: 130 %
Assay |
Value 1 |
Value 2 |
Mean |
1 |
143.7 |
135.7 |
139.7 |
2 |
46.9 |
47.9 |
47.4 |
3 |
19.9 |
19.9 |
19.9 |
4 |
49.2 |
50.1 |
49.7 |
5 |
4.3 |
4.1 |
4.2 |
6 |
12.5 |
12.6 |
12.6 |
7 |
7.4 |
8.9 |
8.2 |
8 |
6.0 |
6.1 |
6.0 |
9 |
16.5 |
17.4 |
17.0 |
10 |
12.6 |
13.2 |
12.9 |
11 |
12.6 |
12.4 |
12.5 |
12 |
18.3 |
18.9 |
18.6 |
13 |
17.6 |
16.9 |
17.3 |
Clin Chem 2001;47:431-437
«Сердечный» маркер: CK-MB
•Принимает участие в транспорте энергии, перенося фосфат с АТФ на креатин
•Относительно специфичен для миокарда
•Быстрее исчезает из кровотока, чем тропонин
•Раньше рассматривался, как «золотой» стандарт
17
«Сердечный» маркер: CK-MB
М |
19q13 |
Изофермент |
Сердце |
Ск. мышцы |
CK-ВB |
- |
- |
||
|
|
CK-MB |
25-30 % |
1-3 % |
В |
14q32 |
CK-MМ |
70 % |
98 % |
•Изофермент креатинкиназы (КФК)
•Белок из двух субъединиц (по 42 000)
18
«Сердечный» маркер: миоглобин
•Гем-содержащий белок скелетных мышц и миокарда (м.м. 17 500)
•Осуществляет транспорт кислорода в мышцах
•Быстро освобождается при поражении мышц
•Быстро выводится почками
•Неспецифичен
•Маркер исключения
19
Роль маркеров некроза
Маркер |
Рост |
Возврат к |
Специфичность |
|
|
норме |
|
Миоглобин |
1-2 ч |
<24 ч |
|
|
|
|
|
CK-MB |
3-8 ч |
2-3 сут |
± |
|
|
|
|
Тропонин |
4-6 ч |
5-7 сут |
+ |
20