Сердечные биомаркеры в неотложной диагностике.
Роль D-димера в диагностике сосудистых нарушений
Дмитрий Беневоленский
Псков 11.02.2010
Иммунофлюоресцентный анализатор AQT90 FLEX
Измеряемые параметры
•«Сердечные» маркеры
•Воспаление
•Гемостаз
•Беременность
•Миоглобин
•Креатинкиназа-MB (CK-MB)
•Тропонин I (TnI)
•Натрийуретический пептид типа В (NT-proBNP)
•C-реактивный белок (CRP)
•D-димер
•Хорионический гонадотропин (ß-hCG)
... другие параметры разрабатываются
3
Основные причины смерти в мире.
World health statistics 2008. WHO 2008
Причины избыточной смертности в Восточной Европе.
World health statistics 2008. WHO 2008
В 2005 мужчины Восточной Европы жили в среднем на 13,3 года меньше, чем в других частях Европы. Из этого дефицита примерно 8,7 года (65%) связано с избыточной смерностью в возрасте 15– 59 лет.
Женщины Восточной Европы жили на 7,9 лет меньше, в основном за счет смертности в пожилом возрасте (значительно больше 50%).
Основная причина избыточной смертности в Восточной Европе – сердечно-сосудистые заболевания. У мужчин почти 50% избыточной смертности связано с сердечно-
сосудистыми заболеваниями, а еще 20% с травмами. У женщин почти 80% избыточной смертности связано с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
5
Определение инфаркта миокарда
Circulation 2007;116;2634-2653
Термин инфаркт миокарда следует использовать при наличии данных о некрозе миокарда на фоне клинической картины, соответствующей ишемии миокарда.
При этих условиях диагнозу инфаркт миокарда соответствует:
•Выявление роста и/или падения сердечных биомаркеров (предпочтительно тропонина) с по меньшей мере одной величиной выше 99-го процентиля верхнего референтного предела (URL) на фоне данных об ишемии миокарда
спо меньшей мере одним из следующего:
Симптомы ишемии;
Изменения ЭКГ, свидетельствующие о появлении ишемии (появление изменений ST-T или появление блокады левой ножки пучка Гиса);
Развитие патологического зубца Q на ЭКГ;
Данные лучевой диагностики, свидетельствующие о появлении потери жизнеспособного миокарда или появлении локального нарушения движения стенки.
6
Классификация острого коронарного синдрома
ЭКГ
Биомаркеры некроза
7
Международные рекомендации по лабораторной диагностике
инфаркта миокарда (Circulation. 2007;115:e356-e375.)
Биомаркеры некроза миокарда следует измерять у всех пациентов с подозрением на острый коронарный синдром. Сердечный тропонин – предпочтительный биомаркер для диагностики инфаркта миокарда. При невозможности определения тропонина допустимо измерение уровня креатинкиназы MB по массе. Для пациентов, поступивших в больницу в течение первых 6-ти часов после начала приступа, кроме тропонина, можно измерить уровень «раннего» биомаркера миоглобина.
8
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ от 19 августа 2009 г. N 599н
Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 сентября 2009 г. N 14872
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ ПЛАНОВОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
НАСЕЛЕНИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИ БОЛЕЗНЯХ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
5.3. В лечебно-профилактическом учреждении, где оказывается неотложная помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, обеспечивается проведение следующих лабораторно-инструментальных исследований и лечебно- диагностических вмешательств:
а) в экстренном (безотлагательном) порядке и в любое время суток: общего анализа крови и мочи; гематокрита;
уровня глюкозы, натрия, калия, магния, креатинина, тропонинов, КФК, МВ-КФК, D- димера, фибриногена в сыворотке крови; активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ); активированного времени свертывания (АВС); кислотно-щелочного баланса и газового состава крови; искусственной вентиляции легких; рентгенографии органов грудной клетки;
гастродуоденоскопии;
9
Сократительный аппарат
10