6 курс / Клинические и лабораторные анализы / Новая_концепция_атерогенеза_и_реклассификация_сердечно_сосудистых
.pdf
Новая концепция атерогенеза и реклассификация cердечно – сосудистых рисков:
от высокочувствительного С--реактивного белка к высокочувствительным тропонинам
Вельков В.В., ЗАО «ДИАКОН», 2012
Смертность от ССЗ,
количество случаев на 100 000 человек
CVD Death Rates/100,000 |
(Men ages 35-74) |
Russia |
|
|
|
|
|
|
|
1555 |
Hungary |
|
|
|
714 |
|
|
|
|
Poland |
|
|
557 |
|
|
|
|
|
Rural China |
|
|
413 |
|
|
|
|
|
USA |
|
289 |
|
|
|
|
|
|
Canada |
212 |
|
|
|
|
|
|
|
France |
183 |
|
|
|
|
|
|
|
Japan |
170 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
200 |
400 |
600 |
800 |
1000 |
1200 |
1400 |
1600 |
Внезапная кардиальная смерть и ОИМ как первая манифестация ССЗ
Sudden Cardiac Death or Acute MI as Initial Presentation of CHD
Пациенты с диагностированными ССЗ (%)
Patients Diagnosed with CHD (%)
Murabito et al Circulation 1993
Оценка риска ССЗ у лиц без установленных заболеваний коронарных артерий
ATP III Assessment of CHD Risk
For persons without known CHD, other forms of atherosclerotic disease, or diabetes
1.Курение
2.Гипертензия (≥140/90 mmHg или антигипертензивная терапия)
3.Низкий ЛПВП
4.Наличие ранних ССЗ у родственников первой степени
- у мужчин, <55 лет, - у женщин <65 лет,
5. Возраст (мужчины ≥ 45 лет, женщины ≥ 55 лет),
Чем больше факторов риска – тем выше риск!!! (?)
Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of |
|
High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285:2486-2497. |
www.lipidhealth.org |
Риск ССЗ возрастает с повышением количества факторов риска
70
60
50
40
30
20
10
0
|
Муж |
|
|
|
|
|
|
Жен |
|
|
|
|
|
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
Количества факторов риска* |
|
|
|
||
*Факторы риска: гипертензия, гиперхолестеринемия; дислипидемия, диабет, курение, гипертрофия левого желудочка
Kannel WB. Hypertens Res 1995; 18: 181–196.
Традиционные факторы риска у 87869 пациентов с установленными заболеваниями коронарных артерий
4 фактора риска
3 фактора риска 0.9% 8.9%%
2 фактора
риска
27.8%
N=87,869
0 факторов риска 19.4%
62.4% имеют 
от 0 до 1
факторов
риска
1 фактор риска
43%
4 традиционных фактора риска: Гипертензия, Курение, Гиперхолистеринемия, Диабет
Khot UM, et al. JAMA 2003.
Риск ССЗ связан с высоким ЛПНП и низким ЛПВП
Framingham Heart Study
Относительый риск ССЗ*
3.0
2.0
1.0 |
|
|
|
|
|
|
25 |
0.0 |
ЛПНП, мг/дл |
|
45 |
|
65 ЛПВП, мг/дл |
||
|
|
||
100 |
160 |
220 |
85 |
*Risk of coronary artery disease (CAD) in men aged 50 to 70 years according to HDL-C and LDL-C
levels over 4 years of follow-up in the Framingham Heart Study.
Castelli WP. Can J Cardiol. 1988;4:5A-10A.
О чем говорит общий холестерин?
Framingham Heart Study—26-Year Follow-up
35% ССЗ |
Без ССЗ |
происходят |
|
при О-ХС |
|
<5,17 ммоль/л
(200 мг/дл)
+ ССЗ
150 |
200 |
250 |
300 |
Общий холестерин (мг/дл)
Castelli WP. Atherosclerosis. 1996;124(suppl):S1-S9.1996 Reprinted with permission from Elsevier Science.
Среди 136 905 пациентов, госпитализированных с заболеваниями коронарных артерий 77% имели ЛПНП
ниже 3,36 ммоль/л (130мг/дл)
ЗКА с нормальным ЛПНП
Of 136,905 patients hospitalized with CAD, 77% had normal LDL levels below 130mg/dl
Modified from Sachdeva et al. AHJ, Vol 157, 111-117 Jan 2009