6 курс / Клинические и лабораторные анализы / Новая_концепция_атерогенеза_и_реклассификация_сердечно_сосудистых
.pdf
«Тропонин отрицательных теперь нет» Уровни cTnI у здоровых индивидов
Venge, P. et al. Normal Plasma Levels of Cardiac Troponin I Measured by the High-Sensitivity Cardiac Troponin I Access Prototype Assay and the Impact on the Diagnosis of Myocardial Ischemia J Am Coll Cardiol 2009;54:1165-1172
Распределение уровней hs--cTnT в здоровой популяции
Distribution of serum troponin concentrations for the Roche hs-TnT method
Koerbin G et al. Analytical characteristics of the Roche highly sensitive troponin T assay and its application to a cardio-healthy population. Ann Clin Biochem 2010; 47: 524–528
Возможные механизмы «нормального» высвобождения тропонина из миокарда
•Маломасштабный некроз миоцитов
•Апоптоз
•Нормальный метаболизм миоцитов.
•Высвобождение из миоцитов продуктов
протеолитической деградации тропонинов
•Повышенная проницаемость клеточных стенок
•Образование и высвобождение мембранных везикул.
Тропонины в миоцитах и в циркуляции
В миоцитах: 2 пула
Структурный - в миофибриллах Цитозольный – в свободном состоянии и в комплексе с другими тропонинами.
Именно цитозольный пул выходит в кровоток при раннем развитии ИМ.
В циркуляции:
Свободные cTn, Комплексы: бинарный - cTnI-cTnC
тройной - cTnI-cTnC-cTnT.. Фрагменты cTn: N-терминальной деградации
Фосфорилированные и окисленные производные cTn и их двойных и тройных комплексов.
У разных пациентов соотношение циркулирующих концентраций всех форм cTn и их комплексов индивидуальное.
hs cTn тесты от разных производителей: разные комплексы антител для разных эпитопов – разные нормальные и диагностические уровни
Разные hs-cTn тесты:
-содержат различные комплексы моноклональных антител, связывающихся с разными эпитопами,
-имеют различную чувствительность и специфичность :
-разные значения 99-ой процентили,
-разные значения диагностических уровней,
-разные алгоритмы измерения и интерпретации результатов
.
«Сравнение абсолютных концентраций тропонинов, полученных с помощью тестов различных производителей, невозможно».
Apple FS. Clinical Chemistry 58:1 169–171 (2012)
В общей популяции hs-cTn выявляет лиц с повышенным риском структурных заболеваний миокарда и риском смертности от всех причин
hs-cTn - предиктор смертности в здоровой популяции
Outcome (Death) in 70 years old men, with or without CVD, in relation to cTroponin I (AccuTnI)
|
80 |
p<0.0001 |
|
60 |
p<0.0001 |
|
|
|
% |
p=0.002 |
|
death |
|
|
|
|
|
Outcome. |
40 |
|
p=0.03 |
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
0 |
|
|
>0.039 >0.02-<0.04 <0.021 |
>0.039 >0.02-<0.04 <0.021 |
|
Healthy |
Diseased |
|
|
Наблюдение – 10 лет |
|
cTroponin I, g/L |
|
ULSAM-study
Uppsala Longitudinal Study of Adult Men
hs cTnT |
hs cTnT |
|
hs cTnT |
hs cTnT |
|
hs--cTnT в зависимости от:
-- тяжести болевого синдрома,
-тяжести стеноза
|
|
-- количества |
|
|
сосудов со |
hsСРБ |
hsСРБ |
стенозом |
Korosoglou G et al. Determinants of troponin release in patients with stable coronary artery disease: insights from CT angiography characteristics of atherosclerotic plaque. Heart. 2011 May;97(10):823-31
hs-cTnT и типы бляшек
Кальцифицированные, не кальцифицированные и ремоделированные
,
hs cTnT
hs СРБ
.
Korosoglou G et al. Determinants of troponin release in patients with stable coronary artery disease: insights from CT angiography characteristics of atherosclerotic plaque. Heart. 2011 May;97(10):823-31
Короткий период ишемии, не связанный с явным ИМ, вызывает повышение hs-cTn