6 курс / Клинические и лабораторные анализы / Новая_концепция_атерогенеза_и_реклассификация_сердечно_сосудистых
.pdf
Отношение рисков
ЛП--ФЛА2 удваивает риск повторного инсульта
Lp-PLA2 Doubles Risk of Recurrent Stroke in the Northern Manhattan Stroke Study (NOMAS)
2.5 
2.1 (95% CI 1.04-4.18)
2.0 |
1.9 (95% CI 1.01-3.42) |
|
1.5 
comparison) |
1.0 |
Повторный инсульт Recurrent Stroke |
|
|
1.0 |
|
|
|
0.7 |
Другие сердечно-сосудистые |
|
(quartile |
|
||
0.5 |
события Any CV Event after index stroke |
||
|
|||
|
|
0.0 
hsСРБ |
ЛП-ФЛА2 |
Recurrent Stroke Events N=80, All CV Events N=122 Adjusted for demographics, traditional risk factors, stroke severity, and both markers
Elkind MS et al High--sensitivity C--reactive, lipoprotein--associated ctive phospholipase A2, and outcome after ischemic stroke. Arch Intern Med 2006;166:2073–2080 Corsetti JP, et al.High lipoprotein-associated phospholipase A2 is a risk factor for recurrent coronary events in postinfarction patients. Clin Chem 2006; 52:1331–8
Современный диагностический набор для оценки риска ишемического инсульта
ЛП-ФЛА2
hsСРБ
Предикторы сердечно-сосудистых событий: реклассификация рисков
Оценка кардиваскулярного риска определяет целевые показатели ЛПНП
Cardiovascular Risk Assessment Drives LDL-C Goals per ATP III Guidelines1
|
Низкий риск |
|
0-1 факторов |
Оценка |
риска |
|
Assess
Тест
Test
Терапия
Treat |
ЛПНП цель |
|
< 4,13 |
||
|
Умеренный риск |
Высокий риск |
Очень |
|
|
|||
2+факторов риска |
высокий |
||
FRS > 20% |
FRS ≤ 20% |
риск2 |
|
Маркеры
воспаления
hsСРБ
Низкий Высокий
ЛПНП цель |
ЛПНП цель |
ЛПНП цель |
< 3,36 |
< 2,58 |
< 1,8 |
|
|
|
1.National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel
on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report. Circulation. 2002.
2.Grundy SM, et al. Implications of recent clinical trails for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III guidelines. Circulation5 . 2004.
Very High CV Risk defined as CVD PLUS multiple risk factors, OR severe poorly controlled risk factors, OR metabolic syndrome, OR ACS.
Согласованная рекомендация для тестирования ЛП-ФЛА2
Expert Consensus Panel Recommendation for Use of Lp-PLA2 Testing
Низкий риск Оценка 0-1 фактор риска
Assess
Тест
Test
Терапия |
ЛПНП цель |
< 4,13 |
Treat
Умеренный |
Высокий |
|
риск |
||
риск |
||
2+ фактора риска |
||
|
||
|
|
|
ЛП-ФЛА2 |
|
|
ЛП-ФЛА2 |
|
|
|
тест |
|
|
тест |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
> 200 ng/mL |
|
> 200 ng/mL |
|||
≤ 200 ng/mL |
≤ 200 ng/mL |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
ЛПНП цель |
|
ЛПНП цель |
|
|
|
< 3,36 |
|
|
< 2,58 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Очень
высокий
риск
ЛПНП цель < 1,8
ЛП-ФЛА2 выявляет лиц, с исходным умеренным и высоким риском (согласно традиционным факторам риска), но у которых в действительности может быть повышенный риск сердечных приступов и инсульта.
The PLAC Test identifies which moderate and high risk individuals, as initially assessed by traditional risk factors, may actually be at increased risk of heart attack or stroke.
Таким лицам необходимо снижать ЛПНП до более низких целевых значений, характерных для более высоких уровней риска
Davidson MH, et al. Am J Card Suppl 2008.
Больной Жданов Андрей Александрович, 52 года
6 августа 1948 г поступил по поводу гипертонии, осложненной тяжелым атеросклерозом коронарных сосудов и частых приступов сердечной астмы
29.08.1948 Начальнику Главного управления охраны МГБ СССР
тов. ВЛАСИК Н.С
• 28 августа 1948 года я была вызвана начальником
ЛСУК проф. Егоровым П.И. к тов. Жданову А.А. для снятия ЭКГ.В этот же день вместе с проф. Егоровым П.И., акад. Виноградовым В.Н. и проф. Василенко В.Х. я вылетела из Москвы на самолете к месту назначения и около 12 час. дня
сделала ЭКГ Андрею Александровичу, по данным которой
диагностировала
•«инфаркт миокарда в обл. передней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки»,
о чем тут же поставила в известность консилиум.
•Проф. Егоров и д-р Майоров заявили мне, что это ошибочный диагноз, и они со мной не согласны, никакого инфаркта миокарда у Андрея Александровича нет, а имеется «функциональное расстройство»
на почве склероза и
гипертонической болезни,
•и предложили заключение мое переписать, не указывая на инфаркт миокарда, а написать «осторожно» так, как это сделала д-р Карпай на предыдущих ЭКГ.
• 29 августа у Андрея Александровича
(после вставания с постели) повторился тяжелый сердечный припадок, и я вторично была вызвана из Москвы, но по распоряжению акад. Виноградова и проф. Егорова ЭКГ 29 августа не [была] сделана, а назначена на 30 августа с.г. Мне вторично было в категорической форме предложено переделать заключение, не указывая на инфаркт миокарда, о чем я поставила в известность тов. Белова А.М.
•
•Считаю, что консультанты и леч. врач Майоров недооценивают, безусловно, тяжелое состояние Андрея Александровича, разрешая ему подниматься с постели, гулять по парку, посещать кино, такая физическая нагрузка ухудшила состояние сердца, что отразилось на ЭКГ от 28 августа с.г. и вызвала повторный сердечный приступ, а в дальнейшем может
привести к роковому исходу.
•Несмотря на то, что я по настоянию своего начальника проф. Егорова переписала заключение, не указав «инфаркт миокарда», остаюсь при своем мнении и настаиваю на соблюдении строжайшего постельного режима для Андрея Александровича.
Зав. кабинетом электрокардиографии Кремлевской больницы,
• врач Л. ТИМАШУК