Схема протокола физических нагрузок
•Продолжительность нагрузки 45 мин.
•Исходные 5 мин. - медленная ходьба (вхождение)
•Последующие 33 минуты
–11 минут - тредмил
–11 минут - дыхательные упражнения
–11 минут - ходьба 13/1 км.
•Последующие 5 минут идентичны вхождению
•Объем нагрузки - 60% от максимальной ЧСС первые 2 недели, затем стремиться к 80%
•Частота занятий - 3 раза в неделю
Keteyian S. An. Inter. Med.,1992 124, 12:1051-61
Схема протокола физических нагрузок «прогрессирующая ходьба»
•Этап вхождения рассчитан на 16 недель
•Частота занятий - 5 раз в неделю
•Первые 5 недель
–по 10 км в неделю
–скорость - 13 мин/1 км
•С 6 недель до 16 недель пациент постепенно увеличивает расстояние с 10 до 21 км в неделю
•Скорость движения - 11.5 мин/1 км
•Комплаенс - 95%
Kavanagh T., Heart, 1996, 76:42-9
Примерный эквивалент энерготрат при физической нагрузке ходьбой
Скорость ходьбы в 1 минуту |
Энерготраты |
60 шагов |
2 ккал |
80 шагов |
3,1 ккал |
120 шагов |
8,5 ккал |
166 шагов |
11 ккал |
Оптимальный контроль нагрузки по ЧСС. ЧСС = 75% - 80% от максимальной
Mayer J., 1998
Схема тренировок дыхательной мускулатуры.
•Дыхание в режиме изокапнии ежедневно по 20 минут. Повышение на 5 л/минута каждые две недели.
•Дыхание в режиме положительного давления в конце выдоха. Повышение сопротивления на 30%.
•Дыхание в трубки с различным сопротивлением. Повышение на 5 см водного столба в неделю.
Результаты трехмесячной тренировки дыхательной мускулатуры.
|
Исходно |
Завершение |
|
|
|
|
программы |
|
|
|
|
тренировки |
|
|
Объем, л/мин. |
52 12 |
77 14 |
|
|
|
|
|
|
|
Максимальное |
|
|
|
|
усилие мышц |
28 10кРа |
47 17кРа |
|
|
На вдохе |
|
|||
На выдохе |
44 20кРа |
83 18кРа |
|
|
6-ти минутный |
1101 351 фут |
1421 328 фута |
|
|
тест |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Максимальное |
11.4 33 мл/кг/мин |
13,3 2,7 мл/кг/мин |
|
|
потребление |
|
|
|
|
кислорода |
|
|
|
|
|
Mancini M., Circulation, 1995, 91:320-29 |
|||
Динамика некоторых показателей метаболизма и кровотока в поперечно- полосатых мышцах.
|
До тренировок |
После 24 недель |
|
|
тренировок |
VO2 макс. |
16,8 3,8 |
20,6 4,7 |
Мл/кг/мин |
|
|
Макс. Объем |
2,5 0,7 |
3,0 0,81 |
кровотока в |
|
|
мышцах, л/мин |
|
|
А-V разница по |
13,1 1,4 |
14,6 2,3 |
кислороду |
|
|
Анаэробный |
284 43 |
352 91 |
порог |
|
|
Продолжитель- |
938 410 |
1429 621 |
ность нагрузки |
|
|
Hambrecht R., JACC, 1995, 25,6:1239-49
Исследование REMATCH
Включено 129 пациентов ХСН III-IV, ФВ 17%, КДР 68 мм, СИ 1,9 л/мин. Время - 2 года
Группа ИЛЖ - смертность 8%, группа контроля - 23%. Двухгодичная смертность - 25% и 52% соответственно.
Снижение риска смерти - 48%
Источник питания
Адаптировано из Мареев В.Ю., 2002
Прививки, необходимые больному с сердечной недостаточностью
• Гепатит В |
80-95% эффекта |
•Ежегодная противогриппозная прививка
•Риск смерти от инвазии гриппа
– здорового |
1:50000 |
– больного СН |
1:500 |
Tavazzi L., 2000
Распорядок дня пациента с сердечной недостаточностью
Показатели |
Функциональный класс |
||
|
I-II |
III |
IV |
Дневная полноценная |
10-12 |
6-8 |
1-2 |
активность (часы) |
|
|
|
Дневная сниженная |
3-4 |
6-8 |
Более 8 |
активность (часы) |
|
|
|
Дневной сон |
- |
1-2 |
Более 2 |
Ночной сон |
7-8 |
8 |
Более 8 |
Обязательная |
45 минут |
30 минут |
10-15 минут |
продолжительность |
|
|
|
динамической |
|
|
|
физической нагрузки
McMurrey J., 2000
Понятие о современном ведении пациента с сердечной недостаточностью
•Многокомпонентный подход
–Сестра, осуществляющая патронаж
–Диетолог
–Социальный работник
–Кардиолог-консультант
–Семейный врач (врач поликлиники)
–ЛФК