Калорийность растворов для парентерального питания
• |
Растворы глюкозы |
ккал/100 мл |
|
5% |
17 |
|
10% |
34 |
|
20% |
68 |
|
50% |
170 |
|
70% |
237 |
• |
Жировые эмульсии |
|
|
10% |
110 |
|
20% |
200 |
Диетологический подход к пациентам с ИМТ более 27
•Добиться снижения веса за счет снижения энергетической ценности вводимых продуктов.
•Добиться снижения введения экзогенного холестерина и ненасыщенных жиров.
•Методический подход:
•Расчет энергозатрат - 500 ккал
•Энергонаполняемость за счет рыбно- вегетарианского питания (средиземноморская диета).
Методический поход к выбору диеты у больных с сердечной недостаточностью с ИМТ 20-25
•Учитывая первостепенное значение борьбы с экзогенным холестерином и насыщенными жирами
•Целесообразно сохранить как образец средиземноморскую диету с расчетом калоража в соответствии с энергозатратами (то есть без коррекции)
Ингредиенты средиземноморской диеты
• |
Рыба отварная |
100 |
г |
• |
Зелень свежая |
35 г |
|
• |
Вино красное |
120 |
мл |
• |
Оливки зеленые |
50 г |
|
• |
Оливковое масло |
20 г |
|
• |
Овсяная каша |
60 г |
|
• |
Хлеб грубого помола |
60 г |
|
• |
Сыр (10% жирность) |
40 г |
|
• |
Фрукты |
300 |
г |
• |
Овощи |
200 |
г |
• |
Жидкость |
2400 мл |
|
Anker S., 2000
•Цель исследования - Изучить, влияет ли доза NaCl (г), потребляемая в течение дня, на скорость коррекции ФК сердечной недостаточности.
•Критерии включения - III-IV ФК СН (NYHA) и декомпенсация СН.
•Критерии исключения - неконтролируемая артериальная гипертония, хроническая почечная недостаточность, хронические неспецифические болезни легких.
•На фоне стандартной терапии иАПФ, мочегонными, β- адреноблокаторами, дигоксином, диетой с 1,5 г соли
–1 группа (14 пациентов) - добавлено 2 г поваренной соли
–2 группа (18 пациентов) - добавлено 10 г поваренной соли
•Продолжительность терапии - 6 недель.
Velloso L., Arq. Bras. Card. 1991;57(6):465-468
Результаты исследования
Показатель |
1 группа |
2 группа |
Время, необходимое |
|
|
для снижения ФК на 1 |
7,5 |
6,9 |
класс, дни |
|
|
Снижение веса, % |
12,2 |
10,0 |
|
|
|
Суточная доза |
|
|
Фуросемида на 1 кг |
1,43 |
1,58 |
массы, мг |
|
|
Экскреция Na с мочой, |
241 |
254 |
mEq |
|
|
|
|
|
Velloso L., Arq. Bras. Card. 1991;57(6):465-468
Вывод:
•Доза поваренной соли (г/сутки) не оказывает влияния на скорость коррекции функционального класса сердечной недостаточности при условии адекватности базовой терапии.
Velosso L., 1991; Opasich C., 2000; Tavazzil L., 2000.
Суточная доза поваренной соли в зависимости от выраженности СН
•Компенсированная сердечная недостаточность - 3 г/сутки
•Декомпенсированная сердечная недостаточность - 1,5 г/сутки
•Стадии сердечной недостаточности
–II - 3 г/сутки
–III А - 2 г/сутки
–III В - 1,5 г/сутки
•Ограничение потребления жидкости только при выраженной гипонатремии.
Tavazzi L., 2000; Opasich C., 2000.
Алгоритм проведения физических нагрузок у больных с НК.
100-150 метров
Дыхательные
упражнения Упражнения сидя
Стабилизируй
состояние
Оцени 6-минутный тест
менее 300 метров
Режим малых нагрузок по 10 км/нед
Прирост нагрузок за 10 недель до 20 км/нед
300-500 метров
Возможны
комбинированные
нагрузки