ОКСИД АЗОТА

1.NO снижает тонуса резистивных сосудов малого круга и является «золотым стандартом» для проведения острых проб с целью выявления пациентов, отвечающих и не отвечающих на вазодилатирующую терапию.

2.NO применяют в виде ингаляций. Вследствие этого происходит быстрое соединение данного вещества с гемоглобином, предотвращается попадание NO в системный кровоток и развитие артериальной гипотонии. NO считается селективным

вазодилататором, действующим исключительно на сосуды малого круга кровообращения. Лечение проводят в течение нескольких недель, но имеются сообщения о более длительном назначении препарата - до 1-2 лет.

51

НИТРАТЫ ПРОЛОНГИРОВАННОГО ДЕЙСТВИЯ

1.эффективное назначении нитратов пролонгированного действия чаще всего у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких и сопутствующей ИБС.

2.Механизм действия нитратов при ХЛС, кроме дилатации артерий малого круга, включает:

уменьшение постнагрузки на правый желудочек за счет уменьшения притока крови к правым отделам сердца вследствие венулодилатации и за счет уменьшения гипоксической вазоконстрикции легочных артерий;

снижение давления в левом предсердии и уменьшение посткапиллярной ЛГ за счет уменьшения конечно- диастолического давления в левом желудочке.

52

3.Для предупреждения развития толерантности к нитратам в течение суток необходимо делать перерывы в их приеме продолжительностью 7-8 ч, назначать их курсами по 2-3 нед с недельным перерывом

4.Можно применять в качестве вазодилататора

молсидомин (корватон), который метаболизируется в печени. В отличие от нитратов при лечении молсидомином не развивается толерантность. Молсидомин принимают внутрь по 4 мг 3 раза в день под контролем артериального давления.

53

Вбольшинстве случаев хронической ЛГ развивается легочное сердце, прогрессирование которого

приводит к сердечной правожелудочковой недостаточности.

Всвязи с этим в комплекс лечебных воздействий включаются ЕЩЕ ТРИ ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ:

1.ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ),

2.сердечные гликозиды и

3.диуретики.

54

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

1.ИАПФ уменьшают активность ренин-ангиотензиновой системы, препятствуют задержке натрия и воды, замедляют процесс ремоделирования миокарда, уменьшают периферическую артериальную

вазоконстрикцию

Каптоприл 12,5 - 25 мг 3 раза в день;

Эналаприл 2,5 - 5 мг 1-2 раза в сутки;

Рамиприл (тритаце) 2,5 - 5 мг 1 раз в сутки;

Цилазаприл (инхибейс) 2,5-5 мг 1 раз в сутки.

2.Можно применять фиксированные комбинации ИАПФ с антагонистами медленных кальциевых каналов

55

СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ

•Целесообразность их применения остается спорной из-за быстрого наступления интоксикации, повышения потребности миокарда в кислороде в условиях хронической гипоксемии, повышения легочного сосудистого сопротивления и давления в легочной артерии.

•Показания к применению: выраженная правожелудочковая недостаточность, сочетание с левожелудочковой недостаточностью, гипокинетический тип центральной гемодинамики. Суточная доза ДИГОКСИНА составляет 0,125-0,375 мг.

•Побочные действия сердечных гликозидов:

со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдаются брадикардия, синоатриальные и атриовентрикулярные блокады, желудочковая экстрасистолия;

со стороны желудочно-кишечного тракта - тошнота, рвота, диарея;

неврологические симптомы - нарушения сна, головные боли, головокружения, неврит, радикулит, аллергические реакции.

56

Мочегонные средства

• Мочегонные средства - салуретики и антиальдостероновые препараты - прямо воздействуют на важнейший фактор патогенеза сердечной недостаточности - задержку натрия и воды в организме. Применяют в основном фуросемид (лазикс) в индивидуально подобранной дозе (средняя суточная доза 20-80 мг, но иногда при выраженных отеках она может быть увеличена до 600 мг). Препарат можно применять перорально, внутривенно и внутримышечно. Можно также использовать и петлевой диуретик нового поколения Торасемид (Диувер) в дозе 10-40 мг/сут.

•При упорных отеках целесообразно комбинированное применение салуретиков и антиальдостероновых средств - спиронолактона (верошпирон, альдактон, практон, альдспирон) в дозе 50-100 мг/сут.

•Побочные действия фуросемида: гипокалиемия, гиперурикемия,

Антикоагулянтная терапия

Показания к применению: быстро нарастающая правожелудочковая недостаточность, обострение бронхолегочной инфекции с усилением бронхиальной обстукции .

ГЕПАРИН в суточной дозе 20 ООО ЕД в течение 14 дней, затем 10 дней по 10 ООО ЕД/сут. Терапию проводят под контролем АЧТВ.

Для улучшения метаболических процессов в миокарде показано назначение милдроната (внутрь по 0,25 г 2 раза в день) в сочетании с оротатом калия либо панангином (аспаркамом).

58

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Лечение ЛГ и ХЛС представляет собой трудную задачу, а в ряде случаев даже применение всего комплекса современных медикаментозных воздействий не позволяет достигнуть положительного эффекта. Это касается прежде всего первичной ЛГ, а также тех случаев вторичной гипертензии, где в патогенезе доминирует фактор облитерации легочных сосудов. В подобных ситуациях возникает вопрос о трансплантации легких.

ЛГ - одно из наиболее частых показаний для пересадки легких

59