ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ХРОНИЧЕСКОГО ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА
сердечной и дыхательной недостаточности
31
При этом учитывают следующие основные различия:
1.повышение венозного давления и набухание шейных вен при бронхиальной обструкции связаны с экспираторным повышением внутригрудного давления и исчезают на вдохе, в то время как при
правожелудочковой недостаточности шейные вены в период вдоха не спадаются;
2.преимущественное проявление диффузного цианоза на кистях, стопах может имитировать акроцианоз за счет сердечной недостаточности, но в отличие от
последней при диффузном цианозе кисти рук остаются теплыми;
32
3.опущение края печени на 2-5 см ниже края ребер за счет эмфиземы легких не сочетается с изменением ее размеров при перкуссии по Курлову, как это происходит у больных с увеличением печени вследствие недостаточности правого желудочка, при которой нередко определяется также гепатоюгулярный рефлюкс (давление на выступающий край печени ладонью приводит к набуханию шейных вен).
4.Отеки при сердечной недостаточности развиваются постепенно, им предшествует никтурия; введение строфантина приводит к увеличению диуреза, в то время как отеки, которые связывают только с дыхательной недостаточностью, появляются на фоне тяжелой гипоксии, не уменьшаются после применения сердечных гликозидов и исчезают после устранения
гипоксии, например путем оксигенобаротерапии (однако это не исключает связи отеков с сердечной недостаточностью,
возникающей вследствие гипоксии миокарда и исчезающей
после ее устранения) .
33
ДИАГНОСТИКА ТОРАКОДИАФРАГМАЛЬНОГО СЕРДЦА ЧАСТО СЛОЖНА.
1.Надо всегда помнить о возможности его развития при кифосколиозе, болезни Бехтерева и др. Наиболее важные признаки - раннее появление цианоза и заметное усиление одышки без приступов удушья.
2.Синдром Пиквика характеризуется триадой симптомов - ожирение, сонливость, выраженный цианоз Он часто связан с черепно-мозговой травмой; ожирение сопровождается жаждой, булимией, артериальной гипертонией. Нередко развивается сахарный диабет.
34
ХЛС при первичной легочной гипертензии называется болезнью Аерза (описан в 1901).
1.Полиэтиологическое заболевание неясного генеза, преимущественно болеют женщины от 20 до 40 лет. При первичной легочной гипертензии происходит утолщение интимы прекапиллярных артерий, т.е. в артериях мышечного типа отмечается утолщение медии, и развивается фибриноидный некроз с последующим склерозом и быстрым развитием легочной гипертензии.
35
2.Диагноз первичной легочной гипертензии устанавливается методом исключения. Наиболее часто этот диагноз патологоанатомический. У этих больных вся клиника прогрессирует без фона в виде обструктивного или рестриктивного нарушения дыхания. При эхокардиографии давление в легочной артерии достигает максимальных цифр. Лечение малоэффективно, смерть наступает от тромбоэмболии .
36
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО |
ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА |
37 |
ЛЕЧЕНИЕ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (ЛГ) И ХЛС ДОЛЖНО БЫТЬ ЭТИОТРОПНЫМ
1.Бронхиальная астма: глюкокортикоиды местно и системно, бронхолитические средства различных групп.
2.Хроническое обструктивное заболевание легких:
бронхолитические и отхаркивающие средства, ЛФК, массаж, физиотерапия, курортное лечение.
3.Туберкулез: противотуберкулезные средства, хирургическое лечение.
4.Пневмокониозы: прекращение контакта с профессиональными вредностями.
5.Интерстициалъные заболевания легких:
глюкокортикоиды, цитостатические средства, интерферон.
38
6.Саркоидоз: глюкокортикоиды.
7.Диффузные заболевания соединительной ткани: глюкокортикоиды, цитостатические средства.
8.Сдавление извне легочной артерии и вен: хирургическое лечение.
9.Деформации грудной клетки: хирургическая и ортопедическая коррекция.
10.Синдром ночного апное: диета, специальные методики (SIPAP-терапия).
11.Лечение непосредственно ХЛС направлено на основные механизмы его патогенеза
39
ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ
Назначение кислорода SP02 показано при всех формах ЛГ.
При этом следует учитывать, что больным хронической ЛГ необходима длительная, иногда пожизненная, оксигенотерапия, применяемая в том числе в домашних условиях.
Лечение SP02 имеет свои ограничения: при передозировке есть опасность гипероксического поражения ткани легкого. Наиболее приемлемым методом контроля оксигенотерапии является пульсоксиметрия, определяющая степень насыщения гемоглобина крови SP02.
Нормальная величина SP02 находится в диапазоне 94-98%. Снижение данного показателя до 90-94% рассматривается как умеренная гипоксемия, до 85-90% - как выраженная.
40