Хроническое легочное сердце.
Классификация,
лечение
1
Хроническое
легочное сердце – определение
2
Легочное сердце - патологическое
состояние, характеризующееся дилатацией и/или гипертрофией (а затем и недостаточностью) правого желудочка сердца вследствие артериальной легочной гипертензии
3
Впервые этот термин предложен в 1935 г. (МДжинн и Уайт).
Из отечественных ученых в XIX в. проблему легочного сердца изучали Г.И.Сокольский (1838 г.), Э.И.Изаксон (1870 г.), С.П.Боткин (1886 г.).
В XX в. крупным вкладом в учение о легочном сердце стали труды Б.Е.Вотчала, определившие современные подходы к классификации, патогенезу, ранней диагностике и принципам лечения этого состояния.
КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА
5
Согласно классификации, предложенной Б.Е.Вотчалом в 1964 г., выделяют три основные формы ХЛС:
1.васкулярную, 2.бронхолегочную и 3.торакодиафрагмальную.
6
Васкулярная форма легочного сердца
развивается при:
1.легочных васкулитах 2.первичной легочной гипертензии 3.горной болезни 4.рецидивирующей тромбоэмболии
легочных артерий 5. резекции легкого.
7
БРОНХОЛЕГОЧНАЯ ФОРМА
наблюдается при диффузном поражении бронхов и легочной паренхимы:
1. хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), тяжелом течении бронхиальной астмы,
2. бронхиолите, хроническом обструктивном бронхите, эмфиземе легких,
3. диффузном пневмосклерозе и фиброзах легких
4. в исходе неспецифических пневмоний,
5. туберкулезе, пневмокониозе, саркоидозе, синдроме Хаммена-Рича (диффузный фиброзирующий альвеолит),
6. рестриктивных процессах - фиброзы и гранулематозы.
8
ТОРАКОДИАФРАГМАЛЬНАЯ ФОРМА
легочного сердца развивается при значительных нарушениях вентиляции и кровотока в легких:
1.вследствие деформации грудной клетки (кифосколиозы и др.), патологии плевры, диафрагмы (при торакопластике, массивном фибротораксе, болезни Бехтерева),
2.пиквикском синдроме,
3.синдроме ночного апноэ..
9
ХЛС по уровню легочной недостаточности, насыщению артериальной крови кислородом, гипертрофии правого желудочка и недостаточности кровообращения делится на
ЧЕТЫРЕ СТАДИИ:
I стадия - легочная недостаточность 1 -й степени. ЖЕЛ/ДЖЕЛ снижается до 20%, газовый состав не нарушен. Гипертрофия правого желудочка отсутствует на ЭКГ, но на эхокардиограмме она есть. Недостаточности кровообращения на этой стадии нет.
10