- •Неотложные состояния при артериальной гипертензии
- •Частые болезни бывают часто, а редкие - редко
- •Самые частые неотложные состояния связаны с повышением АД.
- •1.Состояния не угрожающие жизни
- •2. Состояния, угрожающие жизни
- •Самое главное в оказании неотложной помощи при АГ заключается в том, что
- •Общие правила экстренной антигипертензивной терапии
- •Выбор скорости снижения АД
- •При АГ, угрожающей жизни
- •Независимо от достигнутого АД, его снижение следует считать чрезмерным, если появляется или нарастает
- •Интенсивная
- •Структура обращений за СМП
- •Угрожают жизни 6,4%
- •Препараты для интенсивной терапии:
- •Изменения артериального давления после
- •Альбетор
- •Механизм действия
- •Изменения артериального давления после
- •Изменения артериального давления после
- •Урапидил (эбрантил)
- •Урапидил: влияние на среднее артериальное и внутричерепное давление при в/в введении
- •Изменения АД сист. после в/в введения 12,5,
- •Изменения АД диаст. после в/в введения 12,5,
- •Изменения АД после в/в введения
- •АД сист. (%) после в/в введения 20 мг альбетора,0,1 мг клонидина, 12,5 и
- •АД диаст. (%) после в/в введения 20 мг альбетора,0,1 мг клонидина, 12,5 и
- •Нежелательные явления после в/в введения препаратов для интенсивной терапии
- •Структура обращений за СМП
- •93,6% вызовов СМП связаны с повышением АД,
- •НИФЕДИПИН:
- •НИФЕДИПИН:
- •Когда нифедипин плох?
- •Нифедипин 10 мг: наиболее эффективен при умеренном повышении АД у больных без высокой
- •Каптоприл (капотен)
- •Каптоприл 25 мг: наиболее эффективен при умеренном повышении АД у больных без высокой
- •Клонидин (клофелин)
- •Клофелин 0,15 мг: наиболее эффективен как при умеренном, так и при выраженном повышении
- •Моксонидин (физиотенз)
- •Моксонидин 0,4 мг: наиболее эффективен как при умеренном, так и при выраженном повышении
- •Изменения АД и ЧСС (%) через 30 мин после
- •Эффективность лечения через 30 мин после назначения препаратов под язык, %
- •Нежелательные явления через 30 мин после назначения препаратов под язык, %
- •Выводы
- •3. При отсутствии угрозы для жизни назначать основные препараты под язык
- •Издательство
- •Структура обращений за СМП
- •Изменения АД и ЧСС (%) через 30 мин после в/в
- •Число случаев снижения АД более чем на 25 % через 30 мин после
- •Главные особенности неотложных
- •Число случаев (%), снижения АД более чем на 25% после однократного приема препаратов
- •Изменения АД после однократного в/в введения 12,5 мг эбрантила (ж, 80 лет)
- •Изменения артериального давления после
- •Изменения артериального давления после
- •Изменения АД после однократного в/в введения 12,5 мг эбрантила (ж, 80 лет)
- •Урапидил (эбрантил)
- •УРАПИДИЛ: ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПО СРАВНЕНИЮ С НИТРОПРУССИДОМ НАТРИЯ И НИТРОГЛИЦЕРИНОМ
- •АД сист. (%) после в/в введения 20 мг альбетора,0,1 мг клонидина, 12,5, 25
- •АД диаст. (%) после в/в введения 20 мг альбетора,0,1 мг клонидина, 12,5, 25
- •Эбрантил: одна из методик применения на догоспитальнои этапе
- •Важно учитывать:
- •Альбатрос: выводы (С.Н.Терещенко и др., 2009)
- •«Гипертонический криз – сгусток гипертонической болезни»
- •Для оказания неотложной помощи принципиально важно различать:
Важно учитывать:
-наличие признаков высокой симпатической
активности (ЧСС > 85 в мин: чувст. 100%, спец. 91,3%);
-наличие признаков задержки жидкости;
-злокачественное течение АГ;
-наличие ИСАГ;
-наличие неотложных состояний при АГ в прошлом;
-что помогало и что не помогало при аналогичных
ситуациях раньше;
-сопутствующие заболевания ;
-чем лечится в настоящее время;
-что успел принять до прибытия врача.
Альбатрос: выводы (С.Н.Терещенко и др., 2009)
1.Альбетор при однократном в/в введении эффективно снижает АД у больных с неосложненным гипертоническим кризом. Через 30 мин. после однократного введения препарата снижение АД минимум на 15% от исходного уровня наблюдалось у 49,3% пациентов
2.Гипотензивный эффект Альбетора сохраняется в течение 6 часов от момента первого введения препарата, дополнительного применения пероральных гипотензивных лекарственных средств не потребовалось ни у одного пациента.
3.Препарат Альбетор не вызывает резкого снижения АД. Снижение АД >35% от исходного наблюдалось только у 1 пациента (1,4%).
4.По гипотензивному эффекту Альбетор не уступает эналаприлату
«Гипертонический криз – сгусток гипертонической болезни»
А.Л.Мясников
«Гипертонический криз - внезапное повышение АД, сопровождающихся появлением или усугублением клинических симптомов, требующих быстрого контролируемого снижения АД для
предупреждения повреждения органов- мишеней».(ВНОК)
По ВНОК при ГК АДс > 180, АДд > 120 мм рт. ст.
Для оказания неотложной помощи принципиально важно различать:
1. Неотложные состояния, не угрожающие жизни
(неотложные – urgencies)
2. Неотложные состояния, прямо угрожающие жизни
(критические – emergencies)