Изменения АД и ЧСС (%) через 30 мин после
приема препаратов n – 495 (Руксин В.В. и соавт., 2011)
АД сист АД диаст ЧСС
5
0
-5
-10
-15
-20
5,8
-5
-9,8 -8,9-8,7
-17,1-16,9 -15,8-15-13,5 -19,6-19,9
Физиотенз 
Клофелин 
Капотен 
Кордафлекс
Эффективность лечения через 30 мин после назначения препаратов под язык, %
(n - 495) В.В.Руксин, О.В.Гришин, 2010
Препарат |
|
ГК |
АГ |
|
||
|
Симп + n-34 |
|
Симп- n-29 |
Симп+ n-123 |
|
Симп- n-243 |
|
|
|
||||
n- 164 |
|
|
|
|
|
84,7 |
Кордафлекс |
- |
|
- |
55 |
|
|
Капотен |
33,3 |
|
50 |
55,9 |
|
90,5 |
|
|
|
|
|
|
|
n – 71 |
90 |
|
40 |
89,6 |
|
62,7 |
Клофелин |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
n – 119 |
92,8 |
|
40 |
82,9 |
|
62,5 |
Физиотенз |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
n – 137 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нежелательные явления через 30 мин после назначения препаратов под язык, %
(n - 495) В.В.Руксин, О.В.Гришин, 2010
Нежелательные |
Кордафлекс |
Каптоприл |
Клофелин |
Физиотенз |
явления |
n- 164 |
n – 75 |
n – 119 |
n – 137 |
Головокружение |
|
15,5 |
0,8 |
9,5 |
Слабость |
|
26,8 |
2,6 |
4,4 |
Усиление |
7,9 |
|
0,8 |
3,6 |
головной боли |
|
|
|
|
Гиперемия кожи |
43,9 |
|
|
|
Сухость во рту |
|
|
39,5 |
8,1 |
Сердцебиение |
14,1 |
|
|
|
Сонливость |
|
|
16,8 |
7,3 |
Всего |
65,9 |
42,3 / 1,4 |
61,3 |
38,7 |
Выводы
1. Для оказания неотложной помощи важно различать случаи повышения АД:
-не угрожающие жизни (неотложные – urgencies)
-угрожающие жизни (критические – emergencies)
2.При угрозе для жизни проводить интенсивную терапию. Наиболее безопасно в/в введение 0,1 мг клофелина и 12,5 мг эбрантила
3.Альбетор в дозе 20 мг и эбрантил в дозе
25-50 мг обладают выраженной (в ряде случаев избыточной) антигипертензивной активностью
3. При отсутствии угрозы для жизни назначать основные препараты под язык
4. При умеренном повышении АД без высокой симпатической активности эффективны
нифедипин (кордафлекс) и каптоприл (капотен)
5. При умеренном и при выраженном повышении АД у пациентов с высокой симпатической
активностью наиболее эффективны клонидин (клофелин) и моксонидин (физиотенз).
6. Моксонидин, в отличие от клонидина, вызывает меньше нежелательных явлений
и не отнесен к учетным
препаратам
Издательство
«ИнформМед» Санкт-Петербург
Сайт: www.inform-med.ru
E-mail: redkokasha@inform-med.ru
Структура обращений за СМП |
|||
|
при повышении АД |
||
531 б-ной в возрасте 45-89 лет (В.В.Руксин, О.В.Гришин, 2010) |
|||
60 |
|
|
|
50 |
|
|
|
40 |
55,4 |
|
|
|
|
|
|
30 |
|
|
|
20 |
|
25,8 |
|
|
|
|
|
10 |
|
7,3 |
11,5 |
0 |
|
||
|
|
|
|
|
АГс- |
АГс+ ГКс- |
ГКс+ |
Изменения АД и ЧСС (%) через 30 мин после в/в
введения препаратов n – 92 (Руксин В.В. и соавт., 2011)
0 |
АД сист |
АД диаст |
ЧСС |
|
|
|
|
-6,3-4,9 |
|
-5 |
|
|
-10,4 |
|
|
|
-10,9 |
||
-10 |
-19,8 -17,7 |
-17,7 -17,7 |
|
|
|
-20,6 |
|
|
|
-15 |
-26,4 |
-26,2 |
-27,6 |
|
-30,1 |
-26,2 |
|
|
|
|
|
|
||
-20 |
-30,7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
-25 |
|
|
|
|
-30 |
|
|
|
|
-35 |
|
|
|
|
Клофелин |
Альбетор |
Эбрантил 12,5 |
Эбрантил 25 |
Эбрантил 50 |
|
Число случаев снижения АД более чем на 25 % через 30 мин после в/в введения
препаратов (n - 92) В.В.Руксин и соавт.,, 2011
Показатель |
Клофелин |
Альбетор |
|
Эбрантил |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,1 мг n – 20 |
20 мг n- 17 |
12,5 мг n-12 |
|
25 мг n-26 |
50 мг n-16 |
АД сист. |
7 |
11 |
2 |
|
18 |
6 |
АД |
3 |
6 |
0 |
|
9 |
4 |
диаст. |
|
|
|
|
|
|
АД сист. |
1 |
1 |
1 |
|
2 |
2 |
+диаст. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Главные особенности неотложных
состояний при повышении АД
1.Встречаются очень часто
2.Изучены недостаточно, т.к. развиваются на дгэ
3.Нет надежных критериев диагностики ГК
4.Нет статистики ГК, т.к. они не включены в МКБ-10, не имеют кода для
стат. обработки.
5.Классификаций ГК много, но нет общепринятой
6.Встречающийся в классификациях термин «отечный ГК» опасен, т.к.
подталкивает к назначению диуретиков 7. Нет надежных критериев выбора антигипертензивных средств для
оказания скорой медицинской помощи 8. Выбор препаратов для проведения интенсивной управляемой
антигипертензивной терапии в РФ резко ограничен