- •Неотложные состояния при артериальной гипертензии
- •Частые болезни бывают часто, а редкие - редко
- •Самые частые неотложные состояния связаны с повышением АД.
- •1.Состояния не угрожающие жизни
- •2. Состояния, угрожающие жизни
- •Самое главное в оказании неотложной помощи при АГ заключается в том, что
- •Общие правила экстренной антигипертензивной терапии
- •Выбор скорости снижения АД
- •При АГ, угрожающей жизни
- •Независимо от достигнутого АД, его снижение следует считать чрезмерным, если появляется или нарастает
- •Интенсивная
- •Структура обращений за СМП
- •Угрожают жизни 6,4%
- •Препараты для интенсивной терапии:
- •Изменения артериального давления после
- •Альбетор
- •Механизм действия
- •Изменения артериального давления после
- •Изменения артериального давления после
- •Урапидил (эбрантил)
- •Урапидил: влияние на среднее артериальное и внутричерепное давление при в/в введении
- •Изменения АД сист. после в/в введения 12,5,
- •Изменения АД диаст. после в/в введения 12,5,
- •Изменения АД после в/в введения
- •АД сист. (%) после в/в введения 20 мг альбетора,0,1 мг клонидина, 12,5 и
- •АД диаст. (%) после в/в введения 20 мг альбетора,0,1 мг клонидина, 12,5 и
- •Нежелательные явления после в/в введения препаратов для интенсивной терапии
- •Структура обращений за СМП
- •93,6% вызовов СМП связаны с повышением АД,
- •НИФЕДИПИН:
- •НИФЕДИПИН:
- •Когда нифедипин плох?
- •Нифедипин 10 мг: наиболее эффективен при умеренном повышении АД у больных без высокой
- •Каптоприл (капотен)
- •Каптоприл 25 мг: наиболее эффективен при умеренном повышении АД у больных без высокой
- •Клонидин (клофелин)
- •Клофелин 0,15 мг: наиболее эффективен как при умеренном, так и при выраженном повышении
- •Моксонидин (физиотенз)
- •Моксонидин 0,4 мг: наиболее эффективен как при умеренном, так и при выраженном повышении
- •Изменения АД и ЧСС (%) через 30 мин после
- •Эффективность лечения через 30 мин после назначения препаратов под язык, %
- •Нежелательные явления через 30 мин после назначения препаратов под язык, %
- •Выводы
- •3. При отсутствии угрозы для жизни назначать основные препараты под язык
- •Издательство
- •Структура обращений за СМП
- •Изменения АД и ЧСС (%) через 30 мин после в/в
- •Число случаев снижения АД более чем на 25 % через 30 мин после
- •Главные особенности неотложных
- •Число случаев (%), снижения АД более чем на 25% после однократного приема препаратов
- •Изменения АД после однократного в/в введения 12,5 мг эбрантила (ж, 80 лет)
- •Изменения артериального давления после
- •Изменения артериального давления после
- •Изменения АД после однократного в/в введения 12,5 мг эбрантила (ж, 80 лет)
- •Урапидил (эбрантил)
- •УРАПИДИЛ: ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПО СРАВНЕНИЮ С НИТРОПРУССИДОМ НАТРИЯ И НИТРОГЛИЦЕРИНОМ
- •АД сист. (%) после в/в введения 20 мг альбетора,0,1 мг клонидина, 12,5, 25
- •АД диаст. (%) после в/в введения 20 мг альбетора,0,1 мг клонидина, 12,5, 25
- •Эбрантил: одна из методик применения на догоспитальнои этапе
- •Важно учитывать:
- •Альбатрос: выводы (С.Н.Терещенко и др., 2009)
- •«Гипертонический криз – сгусток гипертонической болезни»
- •Для оказания неотложной помощи принципиально важно различать:
Число случаев (%), снижения АД более чем на 25% после однократного приема препаратов
Снижение |
Каптоприл |
Клонидин |
Моксонидин |
Нифедипин Р < 0,05 |
показателя |
(n = 71) |
(n = 119) |
(n = 137) |
(n =164)* |
>25% |
||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
АД сист. |
10 |
(14,1%) |
20 |
(16,8%) |
28 |
(20,4%) |
19 |
(11,6%) |
3-4 |
АД диаст. |
6 |
(8,5%) |
11 (9,2%) |
11 (8%) |
1 (0,6%) |
4-1; 4- |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2; 4-3 |
АД сист.+ |
4 |
(5,6%) |
9 |
(7,6%) |
7 |
(5,1%) |
1 |
(0,6%) |
4-1; 4- |
АД диаст. |
|
|
|
|
|
|
|
|
2; 4-3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* - не назаначали при ГК
Изменения АД после однократного в/в введения 12,5 мг эбрантила (ж, 80 лет)
250
200
150
100
50
0
210 |
200 |
|
160
120 130 115
80 |
85 |
До |
10 |
30 |
кл |
||
|
|
АД с |
|
АД д |
|
|
|
|
|
Изменения артериального давления после |
|||||||||
в/в введения 20 мг альбетора (наблюдение 2) |
|||||||||
200 |
180 |
|
|
|
|
190 |
|
|
|
180 |
|
|
170 |
|
|
|
|
||
160 |
|
|
|
|
|
||||
160 |
|
150 |
150 |
|
|
||||
|
|
140 |
140 |
||||||
140 |
|
|
|
|
|||||
120 |
|
|
|
|
120 |
|
|||
120 |
100 |
110 |
95 |
|
|
|
|||
100 |
|
|
90 |
85 |
80 |
||||
80 |
|
|
|
|
|
|
|||
60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
до |
10 |
20 + |
30 |
40 + |
50 |
60 |
70 |
|
|
|||||||||
|
|
|
анапр |
|
клоф |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АД с |
АД д |
|
|
|
Изменения артериального давления после |
в/ |
||||||||||
в введения 20 мг альбетора (наблюдение 3) |
|
||||||||||
250 |
230 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
200 |
|
|
|
|
|
|
|
|
210 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
170 |
|
|
|
|
|
|
|
|
150 |
|
|
|
145 |
140 |
140 |
|
|
|||
130 |
135 |
135 |
120 |
|
|||||||
100 |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
80 |
80 |
80 |
80 |
|
80 |
|
80 |
|
|
|
50 |
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
До |
10 |
20 |
30 + |
40 |
50 |
60 |
70 |
|
||
|
|
|
|
Ал |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АДс |
АДд |
|
|
|
|
|
Изменения АД после однократного в/в введения 12,5 мг эбрантила (ж, 80 лет)
250
200
150
100
50
0
210 |
200 |
|
160
120 130 115
80 |
85 |
До |
10 |
30 |
кл |
||
|
|
АД с |
|
АД д |
|
|
|
|
|
Урапидил (эбрантил)
ПОКАЗАНИЯ, зарегистрированные в РФ:
Гипертонический криз Рефрактерная и тяжелая артериальная гипертензия
Управляемая артериальная гипотензия во время или после хирургической операции
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Повышенная чувствительность к препарату Аортальный стеноз Открытый Боталлов проток Возраст до 18 лет Период лактации
УРАПИДИЛ: ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПО СРАВНЕНИЮ С НИТРОПРУССИДОМ НАТРИЯ И НИТРОГЛИЦЕРИНОМ
Диагноз |
n |
Препарат |
Эффективность |
Авторы |
|
|
сравнения |
|
иссл |
Экстренные |
71 |
Нитро- |
У = НН |
Hirschl et |
случаи АГ |
|
пруссид |
Более продолжительное |
al. 1997 |
|
|
натрия |
действие, |
|
|
|
|
меньше нежелательных |
|
|
|
|
явлений |
|
ГК с отеком |
112 |
Нитро- |
У > Н |
Schreiber |
легкого |
|
глицерин |
Значительно лучше |
et al. 1998 |
|
|
|
снижал АД, |
|
|
|
|
лучше респираторный |
|
|
|
|
статус, |
|
|
|
|
меньше застойных |
|
|
|
|
явлений в легких |
|
58
АД сист. (%) после в/в введения 20 мг альбетора,0,1 мг клонидина, 12,5, 25 и 50 мг эбрантила (Руксин В.В. и соавт., 2011)
100 100
95
|
90,7 |
|
|
|
|
|
85 |
|
84,2 |
84,2 |
|
|
82,3 |
|
|
|
|
81,3 |
80,4 |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
77,9 |
|
|
|
|
75 |
|
|
|
|
|
|
73,6 |
71,7 |
|
|
73,6 |
|
|
|
70 |
70,8 |
9 |
|||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
68,9 |
|
69,3 |
65
до |
10 |
20 |
30 |
Клофелин |
Альбетор |
Эбрантил 12,5 |
Эбрантил 25 |
Эбрантил 50 |
|
АД диаст. (%) после в/в введения 20 мг альбетора,0,1 мг клонидина, 12,5, 25 и 50 мг эбрантила (Руксин В.В. и соавт., 2011)
100
90
80
70
100 100
88,5 |
|
86,8 |
|
|
|
85,7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
80,6 |
|
82,9 |
82,3 |
|
|
79,4 |
|
|
77,9 |
|
77,6 |
|
|
|
76,8 |
|
||
|
75,1 |
|
75,9 |
73,8 |
|
|
|
||
|
|
|
71,6 |
|
|
|
|
|
до |
10 |
20 |
30 |
Клофелин |
Альбетор |
Эбрантил 12,5 |
Эбрантил 25 |
Эбрантил 50 |
|
Эбрантил: одна из методик применения на догоспитальнои этапе
Эбрантил (с учетом зарегистрированных в РФ показаний и противопоказаний) вводить в/в медленно в дозе 12,5 мг, контролируя АД.
В зависимости от клинической ситуации и АД, повторить введение 12,5 мг эбрантила или использовать другие препараты.