Динамика вызовов по поводу инсульта у лиц |
||||
|
молодого возраста (17-35 лет) |
|||
|
400 |
|
|
366 |
вызово |
350 |
|
344 |
|
|
|
|||
300 |
292 |
|
|
|
250 |
|
|
|
|
Количество |
200 |
|
189 |
200 |
150 |
159 |
|
|
|
100 |
|
|
|
|
50 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
2005 |
2007 |
2009* |
|
|
|
мужчины |
женщины |
Почему частота гипертонических кризов растет?
•В клинической практике имеется тенденция любое повышение АД рассматривать как ГК
•Неограниченное использование ресурсов СМП
•Не регулярное лечение АГ
•Самостоятельная отмена лекарственных препаратов
•Разобщенность между поликлиникой, стационаром и СМП
•В большинстве случаев амбулаторные проблемы переместились на «плечи» СМП
•Особенности информационной политики СМИ
Если Вы уже состоявшийся гипертоник, знайте, что гипертоническая болезнь – заболевание высших нервных центров и, в принципе, лечится. Но отнюдь ни теми
лекарствами, которые щедро раздают
доктора в больницах и поликлиниках.
Лечиться образом жизни, фитопрепаратами (настойки, отвары), биологически активными добавками …..
Токмакова Татьяна, врач-кардиолог. ЗОЖ, № 20, 2003 Тираж - 1.013.500, Сайт - WWW.ZOJ.RU
Диагностика ГК основывается на следующих основных критериях:
Относительно внезапное начало заболевания – от минут до нескольких часов.
Индивидуально высокий подъем артериального давления – с учетом обычных (рабочих) цифр.
Появление или усугубление субъективных и объективных признаков поражения органов-мишеней, степень выраженности которых определяется тяжестью криза.
ПРИЧИНЫ ГК
Основная причина ГК – артериальная гипертония.
Внезапное прекращение приема антигипертензивных препаратов
Применение симпатомиметических средств.
Эклампсия.
Острый гломерулонефрит.
Феохромоцитома.
Предоперационный период.
Травма ЦНС.
Тяжелые ожоги.
Диффузные заболевания соединительной ткани.
ПРИЧИНЫ ГК
Ситуационные ГК (стресс-индуцированные), развивающиеся при чрезмерном умственном и физическом перенапряжении, сильный болевой раздражитель
Ятрогенные ГК, спровоцированные неправильным применением лекарственных препаратов (передозировка, нерациональная комбинация, внезапная отмена или неадекватной скоростью применения в/в вводимых средств).
Эндокринные заболевания (с-м Кушинга, гипертиреоз)
Ренин-продуцирующие опухоли
Неврологические заболевания, сопровождающиеся повышением тонуса автономной нервной системы
Коарктация аорты.
ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА
Наиболее частые жалобы:
-головная боль (22%)
-боль в груди (27%)
-одышка (22%)
-неврологический дефицит (21%)
-психомоторное возбуждение (10%)
-носовые кровотечения (5%)
При осмотре важно выявить:
Очаговые неврологические симптомы, проявления нарушения сознания (ступор, кома).
Острые изменения со стороны глазного дна (отек, геморрагии, экссудация, симптомы закрытоугольной глаукомы),
Кардиоваскулярные синдромы (признаки отека легких, ХСН, набухание шейных вен, периферические отеки).
Проверить симметричность АД и пульса на обеих руках.
Провести пальпацию и аускультацию живота
Классификации ГК
|
ГК |
|
|
Наличие |
Тип гемодинамики |
Патогенез |
|
осложнений и |
(Н.А.Ратнер) |
||
• |
Гиперкинетический |
• Адреналовый |
|
поражение органов-мишеней |
• |
Гипокинетический |
• Норадреналовый |
• |
• |
Эукинетический |
|
осложненый |
|
|
|
•неосложненный |
|
|
|
Развитие клиники |
Клинические |
|
|
|
Клинические проявления |
|||
|
Клинические проявления |
|||||||
(А.Л. Мясников) |
|
проявления |
|
(Е.В.Эрина) |
||||
|
|
(М.С.Кушаковский) |
||||||
• |
1 тип |
(А.П.Голиков) |
|
• |
Нейровегетативный |
• |
С преобладанием |
|
• |
2 тип |
• |
кардиальный |
|
• |
Водно-солевой |
|
диэнцефально- |
|
|
вегетативного синдрома |
||||||
|
|
• |
церебральный |
|
• |
С гипертензивной |
• |
С выраженными |
|
|
|
|
|
|
энцефалопатией |
|
церебральными |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
(судорожный) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ангиодистоническими |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и/или кардиальными |
|
|
|
|
|
|
|
|
расстройствами |
ОСЛОЖНЕННЫЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
Осложненный ГК (критический, экстренный, жизнеугрожающий, emergency) сопровождается развитием острого клинически значимого и потенциально фатального повреждения органов- мишеней, что требует экстренной госпитализации (обычно в блок интенсивной терапии) и немедленного снижения АД с применением парентеральных антигипертензивных средств.