Исследование RENAAL
Основные компоненты
Удвоение уровня креатинина
|
30 |
ТХПН |
|
|
|
событием |
Снижение риска: 28% |
|
p=0.002 |
Л |
|
|
П |
|
|
20 |
|
с |
10 |
|
% |
|
|
|
|
|
|
30 |
Снижение риска: 25% |
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
||
|
|
Р=0.006 |
|
|
|
|
|
0 |
12 |
24 |
36 |
48 |
|
событиемс |
|
|
|
П |
|
|
П (+ОГП) 762 |
|
Месяцы |
|
|
||
20 |
|
|
|
|
715 |
610 |
347 |
42 |
|||||
10 |
|
|
|
|
|
Л (+ОГП) 751 |
ТХПН или смерть |
69 |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
714 |
625 |
375 |
||||
|
|
|
|
Л |
|
|
|
50 |
|
|
|
|
|
% |
|
|
|
|
|
|
событиемс |
40 |
Снижение риска: 20% |
|
|
||
|
|
|
Месяцы |
|
|
20 |
Л |
|
|||||
0 |
|
|
|
|
|
Р=0.010 |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
30 |
|
П |
|
|
||
|
0 |
12 |
24 |
36 |
48 |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
П (+ОГП) 762 |
689 |
554 |
295 |
36 |
% |
10 |
|
|
|
|
|
||
Л (+ОГП) 751 |
692 |
583 |
329 |
52 |
|
|
|
|
|
|
|
||
0 
0
|
П (+АГП ) 762 |
Brenner BM et al New Engl J Med 2001;345(12):861-869. |
Л (+АГП) 751 |
12 |
24 |
36 |
48 |
|
Месяцы |
|
|
715 |
610 |
347 |
42 |
714 |
625 |
375 |
69 |
Скорость прогрессирования нефропатии
дл/мг в год
p=0.01 снижение на 18%
-.08 |
-0.069 |
|
-.06 -0.056
-.04
-.02
0 |
Лозартан |
Плацебо |
|
||
|
(+АГП) |
(+АГП) |
Brenner BM et al New Engl J Med 2001;345(12):861-869
Сопутствующая терапия для коррекции имеющихся ФР
Необходимость назначения статинов для достижения целевых уровней ОХС < 4,5 ммоль/л (175 мг/дл) и ХС ЛНП <2,5 ммоль/л (100 мг/дл) должна быть рассмотрена у больных АГ при наличии ИБС, МС, СД, а также при высоком и очень высоком риске ССО
Применение аспирина в низких дозах (75-100 мг/сутки) рекомендуется при наличии перенесенного ИМ, МИ или ТИА, если нет угрозы кровотечения
Низкая доза аспирина показана пациентам старше 50 лет с умеренным повышением уровня сывороточного креатинина или с очень высоким риском ССО даже при отсутствии других ССЗ
Целевой уровень глюкозы в плазме крови натощак у больных АГ и СД менее 6 ммоль/л, гликированного гемоглобина менее 6,5%
Новые случаи сахарного диабета
Метаанализ 22 исследований 143 153 пациента
Elliot W.J., Meyer L P.M. Lancet 2007; 369:201-7
Артериальная гипертония и диабет
|
Рекомендации |
|
|
Класс |
||
|
|
|
(уровень) |
|||
Сердечно-сосудистый риск у больных диабетом с |
||||||
|
||||||
артериальной гипертонией значительно повышен. |
I (А) |
|||||
Риск |
можно |
эффективно |
снизить |
|||
антигипертензивными препаратами. |
|
|
||||
Целевой уровень АД < 130/80 мм рт.ст. |
|
I (B) |
||||
Адекватное снижение АД с использованием иАПФ |
I (А) |
|||||
и БРА улучшает микро- и макрососудистые |
||||||
поражения при диабете 1 и 2 типа |
|
|
||||
Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and CVD (ESC, EASD), 2007
Раннее снижение коронарных рисков при лечении аторвастатином
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Снижение |
|
Частота событий* |
|
||
Время |
Отношение рисков (95% ДИ) |
Аторвастатин |
Плацебо |
|||||||||||||||
риска (%) |
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
30 дней |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
83 |
2.4 |
14.2 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
90 дней |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
67 |
5.5 |
16.6 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
180 дней |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
48 |
7.5 |
14.3 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
1 год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
45 |
6.6 |
12.0 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
2 года |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
38 |
5.9 |
9.5 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Окончание исс-я |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
36 |
6.0 |
9.4 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
0 |
0.5 |
1.0 |
1.5 |
2.0 |
Аторвастатин |
Плацебо |
|||
|
лучше |
|
лучше |
|
*На 1000 пациенто-лет.
ДИ = доверительный интервал.
Reproduced from Sever et al. Am J Cardiol. 2005;96(suppl):39F
Раннее снижение риска инсультов при лечении аторвастатином
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Снижение |
|
Частота событий* |
|
||
Время |
Отношение рисков (95% ДИ) |
Аторвастатин |
Плацебо |
||||||||||||||||
риска (%) |
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
30 дней |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
34 |
9.4 |
14.3 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
90 дней |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
19 |
10.2 |
12.7 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
180 дней |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
31 |
7.9 |
11.5 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
1 год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11 |
6.6 |
7.5 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
2 года |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
29 |
5.5 |
7.7 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Окончание иссл-я |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
276.0 |
5.4 |
7.4 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
0 |
0.5 |
1.0 |
1.5 |
2.0 |
2.5 |
Аторвастатин |
|
Плацебо |
|||
|
лучше |
|
лучше |
|
|
|
|
|
|
|
|
*На 1000 пациенто-лет
Sever et al. Am J Cardiol. 2005;96(suppl):39F