Регресс ГЛЖ и прогноз при артериальной гипертонии
Частота осложнений на 100 человеко-лет
7 |
|
|
6 |
|
|
5 |
|
|
4 |
|
|
3 |
|
|
2 |
|
|
1 |
|
|
0 |
Регресс |
Нет регресса |
|
||
|
ГЛЖ |
ГЛЖ |
31
Verdecchia P et al.//Circulation 1998;97:48–54.
мм рт.ст.
LIFE : снижение уровня АД
180
170
160 
150 |
|
Систолическое |
|
|
|
|
|
Атенолол 145.4 мм рт.ст. |
|
140 |
|
|
|
|
|
|
Лозартан 144.1 мм рт.ст. |
||
130 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
120 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
110 |
|
Среднее артериальное |
|
|
|
|
Атенолол 102.4 мм рт.ст. |
||
100 |
|
|
|
|
|
Лозартан 102.2 мм рт.ст. |
|||
90 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Лозартан 81.3 мм рт.ст. |
80 |
|
Диастолическое |
|
|
|
|
|
Атенолол 80.9 мм рт.с.т |
|
70 |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
50 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40 0 |
6 |
12 |
18 |
24 |
30 |
36 |
42 |
48 |
54 |
Месяцы
Dahlöf B et al Lancet 2002;359:995-1003.
Среднее изменение от исходной (%)
0 
-2 -4 -6 -8
-10 -12 -14 -16 -18
LIFE: Регресс ГЛЖ
Корнельский индекс |
индекс Соколова-Лайона |
4.4 %
9.0 %
10.2 %
p<0.0001
15.3 % p<0.0001
Лозартан 
Атенолол
Dahlöf B et al //Lancet 2002;359:995-1003.
Снижение риска развития инсульта
Доля пациентов с первым событием (%)
Фатальный и нефатальный инсульт
8 |
|
25% |
7 |
Атенолол |
|
6 |
|
|
5 |
|
Лозартан |
4 |
|
|
3
2
1
0 0 |
6 |
12 |
18 |
24 |
30 |
36 |
42 |
48 |
54 |
60 |
66 |
Месяцы
Dahlöf B et al Lancet 2002;359:995-1003.
Мета-анализ для оценки влияния |
||||
гипотензивной терапии на регресс ГЛЖ |
||||
• 80 исследований |
|
|
|
|
• n=3 767 |
|
|
|
- 13% |
20 |
|
|
|
|
15 |
|
- 11% |
- 10% |
|
- 8% |
|
|
||
- 6% |
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
диуретики |
бета- |
антагонисты |
ингибиторы |
антагонисты |
|
блокаторы |
кальция |
АПФ |
рецепторов |
|
|
|
|
АII |
Klingbeil AU, et al//.Am J Med. 2003;115:41-46.23. |
|
|
|
|
Причины увеличения числа больных с МА и ишемических инсультов с ней связанных
АГ
Диастолическая дисфункция ЛЖ и ГЛЖ
Увеличение размеров ЛП
Пароксизмальная МА |
|
Образование тромбов в ЛП |
|
||
|
Рост числа ишемических инсультов
Потенциальные механизмы эффективности БРА и ИАПФ при МА
Гемодинамический эффект:
•Снижение конечного диастолического давления в левом желудочке
•Снижение давления в предсердии
Предотвращение электрического ремоделирования:
•Прямое воздействие на ток ионов на уровне предсердий
•Изменение симпатического тонуса
Предотвращение структурной перестройки предсердий
•Предотвращение фиброзных изменений в предсердии
Уменьшение дилатации предсердия
Madrid A et al.. Circulation 2002;106:331-336
Эффективность лозартана у пациентов с АГ, ГЛЖ и МА
Инсульт |
Комбинированная |
Общая |
|
конечная точка |
смертность |
||
|
- 33 %
- 42 %
- 45 %
Wachtel et al. //J Am Coll Cardiol. 2005; 45: 705 – 712
Выбор оптимального препарата для больного АГ пожилого возраста
Постепенное снижение САД с учетом индивидуальной переносимости менее 140 мм рт.ст.,
Доказанная органопротекция (снижение риска развития инсульта и инфаркта)
Не применять препараты, вызывающие ортостатическую гипотонию
Препараты с наилучшей переносимостью ввиду высокого риска развития побочных эффектов
Низкий риск лекарственного взаимодействия, возможность комбинирования с любыми препаратами
Снижение риска развития инсульта у пациентов с ИСАГ
10
Доля пациентов с первым событием (%)
8 |
Атенолол |
40% |
|
||
6 |
|
|
|
|
4
Лозартан
2
00 |
6 |
12 |
18 |
24 |
30 |
36 |
42 |
48 |
54 |
60 |
66 |
месяцы
Kjeldsen SE, et al. JAMA. 2002;228:1491-1498.