Факторы, влияющие на выбор
антигипертензивного препарата
наличие у больного поражения органов мишеней
наличие у больного АКС, поражения почек, МС, СД
сопутствующие заболевания, при которых необходимы назначения или ограничения применения антигипертензивных препаратов различных классов
предыдущие индивидуальные реакции больного на препараты различных классов
вероятность взаимодействия с лекарствами, которые пациенту назначены по другим поводам
социально-экономические факторы, включая стоимость лечения
Факторы, влияющие на выбор |
|
||||
антигипертензивного препарата |
|||||
Сопутствующие заболевания |
|
|
|
|
91% |
Величина АД |
|
|
|
|
89% |
ПОМ |
|
|
|
|
83% |
Возраст |
|
|
|
77% |
|
Доказательная база |
|
|
|
69% |
|
Стоимость препарата,статус пациента |
|
|
|
66% |
|
Собственный опыт |
|
|
|
62% |
|
Опыт лечебного учереждения |
17% |
|
|
|
|
Другое |
3% |
|
|
|
|
Реклама |
3% |
|
|
|
|
0 |
20 |
40 |
60 |
80 |
100 |
Леонова М.В. и соавт., 2009 Пифагор III |
|
|
|
|
|
Выбор АГП в зависимости от клинической ситуации
Поражение органов-мищеней |
||
ГЛЖ |
БРА, ИАПФ, АК |
|
Бессимптомный атеросклероз |
АК, ИАПФ |
|
Микроальбуминурия |
ИАПФ, БРА |
|
Поражение почек |
ИАПФ, БРА |
|
Ассоциированные клинические состояния |
||
Предшествующее ОНМК |
Любые АГП |
|
Предшествующий ИМ |
β-АБ, ИАПФ, БРА |
|
ИБС |
β-АБ, АК, ИАПФ |
|
ХСН |
Диуретики, β-АБ, ИАПФ, БРА, |
|
антагонисты альдостерона |
||
|
||
Мерцательная аритмия пароксизмальная |
ИАПФ, БРА |
|
Мерцательная аритмия постоянная |
β-АБ, недигидропиридиновые АК |
|
Почечная недостаточность / протеинурия |
ИАПФ, БРА, петлевые диуретики |
|
Заболевания периферических артерий |
АК |
|
Особые клинические ситуации |
||
ИСАГ (пожилые) |
Диуретики, АК |
|
Метаболический синдром |
БРА, ИАПФ, АК |
|
Сахарный диабет |
БРА, ИАПФ |
|
Беременность |
АК, метилдопа, β-АБ |
|
Отличительные особенности БРА
оказывают антигипертензивное действие у пациентов с любой степенью тяжести АГ вне зависимости от пола и возраста
действуют в течение 24 часов при однократном приёме
постепенное начало действия, отсутствие эффекта первой дозы
максимум антигипертензивного действия – через 4-6 недель от начала терапии
выраженные органопротективные свойства
частота побочных эффектов сравнима с плацебо
Сравнение БРА с другой терапией
Lancet Vol. 362, 2003
Снижение первичной комбинированной
конечной точки
Доля пациентов с первым событием (%)
16
14
12
10
8
6
4
2
Инфаркт миокарда, инсульт и СС смерть
Атенолол 13%
Лозартан
0 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66
Dahlöf B et al Lancet 2002;359:995-1003. |
Месяцы |
|
Прекрасная переносимость лечения сартанами
Количество пациентов, у которых наблюдался хотя бы один побочный эффект при лечении (%)
24.7% |
26.5% |
|
23.3% |
||
|
15.3% |
14.8% |
15.5% |
Лозартан |
Лозартан/ |
Плацебо |
Ингибиторы |
Бета |
Антагонисты |
(n=2085) |
HCTZ |
(n=535) |
АПФ1 |
блокатор2 |
кальция3 |
|
(n=858) |
|
(n=239) |
(n=68) |
(n=43) |
1Ингибиторы АПФ = каптоприл, эналаприл, лизиноприл
2Бета-блокатор = атенолол
3Антагонисты кальция = фелодипин ER Goldberg AI et al Am J Cardiol 1995;75:793-795.
Критерии ГЛЖ
1.ЭКГ
Признак Соколова-Лайона > 38мм
Корнельское произведение>2440 мм х мс
2.ЭхоКГ
ИММЛЖ ≥125 г/м2 для мужчин
ИММЛЖ ≥110 г/м2 для женщин
Наличие факторов риска у больных АГ в |
|||||||
|
исследовании ГАРАНТ |
|
|||||
80 |
|
|
|
|
|
|
71 |
70 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
61,4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
60 |
|
|
|
|
54 |
55,8 |
|
50 |
|
|
|
|
|
|
|
% 40 |
|
|
|
|
|
|
|
30 |
|
|
19 |
23,3 |
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
7 |
|
|
|
|
|
|
10 |
4,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
0 |
В. СРБ |
МАУ |
НТГ |
Курение |
ГХС |
НФА Анамнез |
ГЛЖ |
|
|||||||
Последствия ГЛЖ
Увеличение стенки левого |
|
желудочка на 1 мм |
Инсульт |
увеличивает риск |
|
смертельных осложнений в 7 |
|
раз!!! |
Аритмии |
|
Инфаркт
миокарда
Сердечная
недостаточность
Внезапная
смерть
Verdecсhia P. et al. // Ital Heart J, 2004Jul; 5(7):505-10Anderson K.M. // Clin. Exp. Hypertens. – 1992. – Vol.14. – P.85&97