- •Алгоритм диагностики и оказания скорой помощи при угрожающих жизни поражениях сердечно- сосудистой системы
- •Цель лекции
- •План лекции
- •2.ИНФАРКТ МИОКАРДА
- •3. Острая ИБС неуточненная ( внезапная коронарная смерть до 6 часов)
- •Внезапная коронарная смерть
- •Основные диагностические критерии внезапной смерти:
- •ЭКГ- изменения при клинической смерти:
- •Оказание неотложной помощи при внезапной коронарной смерти:
- ••Немедленно положить больного лицом вверх на жесткое ложе с приподнятыми ногами, с запрокинутой
- •Алгоритм действий при фибрилляции желудочков (схема Американской кардиологической ассоциации)
- •Дефибрилляция разрядом до 360 Дж
- •Бретилий 5 мг/кг внутривенно струйно
- •Примечание:
- •Асистолия
- •Электромеханическая диссоциация
- •Прекращение СЛР возможно, если:
- •Стенокардия
- ••Лечебная программа при нестабильной стенокардии:
- •Острый инфаркт миокарда
- ••При трансмуральном ИМ (инфаркте миокарда с зубцом Q) очаг некроза захватывает либо всю
- •По характеру течения заболевания различают первичный, повторный и рецидивирующий ИМ.
- •По локализации ИМ выделяют:
- •По стадии течения заболевания различают:
- •Диагностические критерии:
- ••Другие известные варианты начала ИМ-астматический,
- •Характерные симптомы острого ИМ:
- •3. лабораторные исследования
- •Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
- •4. Для обезболивания (в зависимости от выраженности боли, общего состояния, возраста) – -морфин
- •5. Для улучшения коронарного кровообращения инфузия изосорбита динитрата 10 мг в/в, капельно, медленно,
- •Острые нарушения ритма и проводимости сердца.
- •ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
- •• Вследствие врождённых аномалий:
- •КЛАССИФИКАЦИЯ
- ••Постоянная форма фибрилляции предсердий, сопровождающаяся тахисистолией
- •Не требующие проведения неотложной терапии
- •Желудочковые аритмии, требующие проведения неотложной терапии
- •Не требующие проведения неотложной терапии
- •КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
- •• Трепетание предсердий
- •Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия
- •ЛЕЧЕНИЕ
- •Вагусные пробы:
- •• Медикаментозная терапия
- •ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
- •• Мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий - нарушение ритма, характеризующееся хаотичным возбуждением и
- •- Устойчивая (персистирующая, persistent) форма
- •ЛЕЧЕНИЕ
- ••Пропранолол (неселективный β-адреноблокатор) — в/в, струйно, медленно вводят в начальной дозе 1 мг
- ••Трепетание предсердий — значительное учащение сокращений предсердий (до 250-450 в минуту, обычно в
- •Желудочковая тахикардия
- •В усл-х стабильной гемодинамики показана мед-тозная терапия.
- •ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ.
- •Брадиаритмии
- •Брадиаритмии требуют терапии на догоспитальном этапе, если:
- •ЛЕЧЕНИЕ
- ••Неэффективность терапии атропином служит показанием к проведению временной электрокардиостимуляции. В зависимости от оснащения
- •Отек легких, острая левожелудочковая недостаточность
- •При острой левожелудочковой сердечной недостаточности:
- •• тахикардия (до 120-150 в минуту), протодиастолический ритм галопа;
- •Дифференциальная диагностика:
- •Перечень основных диагностических мероприятий:
- •8. Оценить частоту дыхательных движений (тахипноэ), пульса (тахикардия или редко брадикардия).
- •Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
- •Тактика оказания неотложной помощи:
- ••усадить больного с опущенными нижними конечностями;
- •5. При артериальной гипертензии:
- •6. При умеренной гипотензии (систолическое давление 75 – 90 мм рт.ст.):
- •7. При выраженной артериальной гипотензии:
- •• Показания к экстренной госпитализации:
- •Гипертонический криз
- •Осложнения гипертензивных кризов:
- ••Факторы риска: Гипертонический криз развиваетсяна фоне:
- ••Наиболее частые факторы, способствующие развитию гипертензивных кризов:
- •Критерии диагностики неосложненного ГК:
- •При водно-солевой форме гипертензивного криза отмечаются:
- •При судорожной форме гипертензивного криза наблюдаются:
- •Критерии диагностики осложненного ГК:
- •Осложнения ГК:
- •Дифференциальная диагностика:
- •Перечень основных диагностических мероприятий:
- •7.Аускультация сердца: оценка тонов, наличие шумов, акцента и расщепления II тона над аортой.
- •• Инструментальные исследования.
- •Тактика оказания медицинской помощи.
- ••При сочетании повышенного систолического артериального давления и тахикардии:
- •• Осложненный гипертензивный криз:
- •Гипертензивный криз, осложненный острым ИМ или острым коронарным синдромом:
- ••Морфин (наркотический анальгетик) 1 мл 1% раствора развести 20 мл 0,9% раствора натрия
- •• Гипертензивный криз, осложненный острым
- ••ГК, осложненный гипертензивной энцефалопатией:
- •• ГК, осложненный острым
- •БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
При водно-солевой форме гипертензивного криза отмечаются:
• менее острое начало;
•преимущественное повышение диастолического давления с уменьшением пульсового;
•сонливость, вялость;
•бледность;
•отечность;
•головная боль;
•тошнота, рвота;
•парестезии;
•кратковременные слабость в конечностях,
гемипарезы, афазия, диплопия.
При судорожной форме гипертензивного криза наблюдаются:
• резкое повышение систолического и диастолического давления;
•психомоторное возбуждение;
•интенсивная головная боль; головокружение;
•тошнота, многократная рвота;
•тяжелые расстройства зрения – преходящая слепота, двоение в глазах и др.
•потеря сознания;
•клонико-тонические судороги.
Критерии диагностики осложненного ГК:
• относительно внезапное начало;
• индивидуально высокий уровень АД (диастолическое АД превышает 120-130 мм.рт.ст.);
• наличие признаков нарушения функции ЦНС, энцефалопатии с общемозговой (интенсив. головные боли диффузного хар-ра, ощущение шума в голове, тошнота, рвота, ухудшение зрения. Возм-ны судороги, сонливость, выражен. нарушения созн-ия) и очаговой симптоматикой (парестезии кончиков пальцев рук, губ, щек, ощущение слабости в руках, ногах, двоение в глазах, преходящие нарушения речи, преходящие гемипарезы);
• нейровегетативные расстр-ва (жажда, сухость во рту, ощущ-ие внутр. дрожи, сердцебиение, ознобопод.тремор, гипергидроз);
• кардиальная дисфункция различной степени выраженности с субъективными и объективными проявлениями;
• выраженные офтальмолог-ие признаки (субъективные признаки и изменения глазного дна – резко выраженное спазмирование артериол, расширение венул, отек соска зрительного нерва, кровоизлияния, отслойка сетчатки);
• впервые возникшие или усугуб-шиеся наруш-ия ф-ции почек.
Осложнения ГК:
•1. Со стороны сердца:
•Острый инфаркт миокарда или дестабилизация стенокардии;
• Острая левожелудочковая недостаточность.
• 2. Острое расслоение аорты.
• 3. Со стороны головного мозга:
• Острая гипертензивная энцефалопатия;
• Инсульт;
• Транзиторная ишемическая атака.
• 4. Со стороны почек:
• Острая почечная недостаточность.
• 5. Со стороны сетчатки глаза:
• Острая ретинопатия с кровоизлияниями в сетчатку глаза.
Дифференциальная диагностика:
• Гипертензивный криз следует отличать от декомпенсации или ухудшения течения артериальной гипертензии.
Диагностичечк |
ГК |
Декомпенсация или ухудшение |
ий |
|
течения АГ |
признак |
|
|
Начало |
Относительно |
Повышение АД разв-ся на фоне |
|
внезапное |
сохраненной саморег-ции регион-го |
|
|
кровотока и, как правило, |
|
|
вследствие неадекватного лечения. |
Уровень АД |
Индив-но |
Ур-нь АД соотв-ет степени АГ. Отм- |
|
высок.ур-нь АД |
ся удовл. перенос-сть высок. цифр |
|
(ДАД превыш-т |
АД. |
|
120-130 |
|
Поражение |
мм.рт.ст.); |
Отсутствуют острые признаки пора- |
Симптоматика |
||
органов- |
вегетативных |
жения органов-мишеней, характер- |
мишеней. |
расстройств, |
ной жалобой является головная |
поражение |
||
|
органов- |
боль. |
|
мишеней. |
|
Перечень основных диагностических мероприятий:
1.Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания (возбуждение, оглушенность, без сознания), дыхания (наличие тахипноэ);
2. Визуальная оценка:
а) положения больного (лежит, сидит, ортопноэ); б) цвета кожных покровов (бледные, гиперемия,
цианоз) и влажности в) сосудов шеи (набухание вен, видимая пульсация);
г) наличие периферических отеков. 3. Исследование пульса (правильный,
неправильный), измерение ЧСС (тахикардия, брадикардия).
4. Измерение АД на обеих руках каждые 15-30 мин. 5. Перкуссия: наличие увеличения границ
относительной сердечной тупости влево.
6. Пальпация: оценка верхушечного толчка, его локализации.
7.Аускультация сердца: оценка тонов, наличие шумов, акцента и расщепления II тона над аортой.
8.Аускультация аорты (подозрение на расслоение аорты или разрыв аневризмы) и почечных артерий (подозрение на их стеноз).
9.Аускультация легких: наличие влажных разнокалиберных хрипов с обеих сторон.
10.Уточнение наличия ухудшения зрения, рвоты, судорог, стенокардии, одышки; оценка диуреза.
11.Исследование неврологического статуса:
снижение уровня сознания, дефекты поля зрения, дисфагия, нарушение двигательных
функций в конечностях, нарушение статики и походки, недержание мочи.
• Инструментальные исследования.
1.Регистрация ЭКГ в 12 отведениях: оценка ритма, ЧСС, проводимости, наличие признаков гипертрофии левого желудочка, ишемии и инфаркта миокарда.
•Дополнительные диагностические мероприятия:
1.Экспресс анализ уровня глюкозы крови;
2.Суточное мониторирование артериального давления (по показаниям).
Тактика оказания медицинской помощи.
•Цель: стабилизация жизненно важных функций организма.
• Неосложнённый гипертензивный криз:
1. Положение больного - лежа с приподнятым головным концом.
2. Контроль ЧСС, АД каждые 15 минут.
3. Снижение АД постепенное на 15-25% от исходного или ≤160\110 мм рт.ст. в течение 12-24 часов.
4. Применяют пероральные гипотензивные лекарственные средства (начинают с одного препарата): нифедипин, каптоприл, пропранолол, бисопролол, метопролол).
5. Снижение и стабилизация периферического
сопротивления сосудистого русла головного
мозга - винкамин 30 мг
•При сочетании повышенного систолического артериального давления и тахикардии:
•Пропранолол (неселективный β- адреноблокатор) -внутрь10-40 мг;
•Клонидин (препарат центрального действия) – под язык 0,075-0,150 мг.
•При преимущественном повышении диастолического артериального давления или равномерном повышении систолического артериального давления и диастолического артериального давления:
•Каптоприл (ингибитор АПФ) – сублингвально 25 мг;
•Нифедипин (блокаторы кальциевых каналов II типа, дигидропиридины) - сублингвально 10-20 мг.