•усадить больного с опущенными нижними конечностями;

5. При артериальной гипертензии:

• усадить больного с опущенными нижними конечностями;

• нитроглицерин таблетки (лучше аэрозоль) 0,4- 0,5 мг сублингвально, однократно;

• фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно;

• нитроглицерин внутривенно 0,1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида капельно, увеличивая скорость введения с 25 мкг/мин до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта, или нитропруссид натрия 30 мг в 300 мл 5% раствора декстрозы внутривенно капельно, постепенно увеличивая скорость вливания препарата с 0,3 мкг/(кгхмин) до получения эффекта, контролируя артериальное давление;

• диазепам внутривенно дробно до эффекта или достижения общей дозы 10 мг.

6. При умеренной гипотензии (систолическое давление 75 – 90 мм рт.ст.):

• уложить больного, приподняв изголовье;

• допамин 250 мг в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида, увеличивая скорость вливания с 5 мкг/(кгхмин) до стабилизации артериального давления на минимально возможном уровне;

• фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно.

7. При выраженной артериальной гипотензии:

• уложить больного, приподняв изголовье;

• допамин 200 мг в 400 мл 5% раствора декстрозы внутривенно капельно, увеличивая скорость вливания с 5 мкг/(кгхмин) до стабилизации артериального давления на минимально возможном уровне;

• при повышении артериального давления, сопровождающемся нарастающим отеком легких, дополнительно нитроглицерин внутривенно капельно 1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида, увеличивать скорость введения с 25 мкг/мин до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта;

• фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно только после стабилизации артериального давления.

• 8. Мониторирование жизненно важных функций организма (кардиомонитор, пульсоксиметр).

• Показания к экстренной госпитализации:

•При выраженном отеке легких госпитализация возможна после её купирования или специализированными бригадами скорой медицинской помощи. Больного транспортируют в сидячем положении.

•Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи:

1.Уменьшение влажности кожных покровов.

2.Уменьшение или исчезновение влажных хрипов в легких и клокочущего дыхания.

3.Улучшение субъективных ощущений – уменьшение одышки и ощущения удушья.

4.Относительная нормализация артериального давления.

Гипертонический криз

• Гипертонический криз – клинический синдром, характеризующийся внезапным повышением АД до индивидуально высоких величин, субъективными и объективными проявлениями церебральных, сердечно- сосудистых и общевегетативных нарушений.

• Классификация (JNC-6) по течению ГК подразделяются на:

1. Осложненные (критический, emergency) сопров-ся признаками ухудшения мозгового, коронарного, почечного кровообр-ия и требует снижения АД в течение первых минут и часов с помощью парентеральных препаратов.

2. Неосложненные (некритический, urgency) гипертензивные кризы характ-ся отсут-ем поражения органов-мишеней и отн-ся к сост-ям, требующим отн-но срочного снижения АД в теч. нескольких часов.

• Формы неосложненных гипертензивных кризов:

1. Нейровегетативная.

2. Водно-солевая.

3. Судорожная.

Осложнения гипертензивных кризов:

1.Цереброваскулярные:

а) острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние);

б) острая гипертоническая энцефалопатия с отеком мозга.

2.Кардиальные:

а) острая сердечная недостаточность;

б) инфаркт миокарда, острый коронарный синдром.

3.Острое расслоение аорты, разрыв аневризмы аорты.

4.Острая почечная недостаточность.

5.Острая ретинопатия с кровоизлиянием в сетчатку глаза.

•Факторы риска: Гипертонический криз развиваетсяна фоне:

1.Гипертоническая болезнь (в том числе как её первое проявление);

2.Симптоматическая артериальная гипертензия; 3.Реноваскулярная артериальная гипертензия; 4.Диабетическая нефропатия; 5.Феохромоцитома; 6.Острый гломерулонефрит; 7.Эклампсия беременных;

8.Диффузные заболевания соединительной ткани с вовлечением почек;

9.Применеие симпатомиметических средств (в частности, кокаина);

10.Травма черепа; 11.Тяжелые ожоги и др.

•Наиболее частые факторы, способствующие развитию гипертензивных кризов:

•1. Прекращение приёма гипотензивных лекарственных средств;

•2. Психоэмоциональный стресс;

•3. Избыточное потребление соли и жидкости;

•4. Физическая нагрузка;

•5. Злоупотребление алкоголем;

•6. Метеорологические колебания.

Критерии диагностики неосложненного ГК:

• Для нейровегетативной формы гипертензивного криза характерно:

• внезапное начало;

• преимущественное повышение систолического давления с увеличением пульсового;

• озноб; возбуждение; чувство страха, раздражительность;

• гиперемия и влажность кожных покровов;

• жажда;

• головная боль;

• тошнота;

• расстройства зрения в виде «мушек» или пелены перед глазами;

• тахикардия;

• в конце криза – учащенное, обильное мочеиспускание с выделением светлой мочи.