4. Для обезболивания (в зависимости от выраженности боли, общего состояния, возраста) – -морфин до 10 мг в/венно дробно по 2-4 мг до

купирования болевого синдрома или появления симптомов передозировки (уменьшение частоты дыхания до 10-12 в 1 минуту, сужение зрачков, снижение артериального давления).

-Фентанил вводят в дозе 50 мг в/в медленно в два этапа.

• Для проведения нейролептанальгезии наркотический анальгетик применяют совместно с нейролептиком (чаще дроперидолом).

• Ввиду влияния на АД доза дроперидола выбирается в зависимости от его исходного значения: при систолическом давлении 100-110 мм рт. ст. — 2,5 мг препарата, 120-160 мм рт. ст. — 5 мг, свыше 160-180 мм рт. ст. — до 10 мг.

• При невозможности применения наркотических анальгетиков или при их отсутствии следует вводить трамадол.

5. Для улучшения коронарного кровообращения инфузия изосорбита динитрата 10 мг в/в, капельно, медленно, под контролем АД

6. При отсутствии противопоказаний - атенолол 50-100 мг внутрь.

7. Для восстановления коронарного кровотока:

- стрептокиназа 1 500 000 ЕД в/венно капельно за 30 минут после струйного введения 30 мг преднизолона;

- актилизе, альтеплаза, тканевой активатор плазминогена: вводятся за 90 минут в три этапа- 15 мг в/ в болюсно, 50 мг в/в капельно за 30 минут и 35 мг в/в капельно за 60 минут, одновременно необходимо назначение гепарина в дозе 5000 ЕД в/в болюсно и аспирина в дозе 160- 300 мг

Острые нарушения ритма и проводимости сердца.

Аритмии сердца — нарушения частоты, ритмичности и/или последовательности сердечных сокращений: учащение (тахикардия) либо урежение (брадикардия) ритма, преждевременные сокращения (экстрасистолия), дезорганизация ритмической деятельности (мерцание предсердий) и т.д.

• Тахикардия — три или более последовательных сердечных цикла с частотой 100 и более в минуту.

• Неустойчивая тахикардия — тахикардия продолжительностью менее 30 с.

• Устойчивая тахикардия — тахикардия продолжительностью более 30 с.

• Пароксизм — приступообразная форма тахикардии с чётко определяемыми началом и концом приступа.

• Брадикардия — три или более последовательных сердечных никла с частотой менее 60 в мин.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Аритмии обусловлены нарушением:

- образования возбуждения (автоматизма), - проведением возбуждения (проводимости) - сочетанием этих компонентов

• Вследствие врождённых аномалий:

- проводящей системы (синдромы Вольфа— Паркинсона—Уайта — WPW, Лауна-Генонга— Левайна —LGL)

-процессов реполяризации (синдромы Романо— Уорда, Джервела-Ланге-Нильсена, Бругада).

• При приёме ЛС —

-сердечных гликозидов,

-теофиллина;

-препаратов, удлиняющих интервал QT(например, антиаритмиков: амиодарона, соталола, хинидина);

-психоактивных препаратов и др.

• При приёме алкоголя или избыточном употреблении кофеинсодержащих напитков.

• При экстракардиальной патологии (заболевания

лёгких, щитовидной железы, инфекционных

заболеваниях).

КЛАССИФИКАЦИЯ

• На СМП все нарушения ритма и проводимости (суправентрикулярные и желудочковые аритмии, нарушения проводимости) дифференцируют на

требующие и не требующие проведения неотложной терапии.

Суправентрикулярные аритмии, требующие проведения неотложной терапии

• Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия

• Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий длительностью менее 48 ч вне зависимости от наличия признаков нарушения гемодинамики

• Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий длительностью более 48 ч, сопровождающаяся тахисистолией желудочков и нарушением гемодинамики

• Устойчивая (персистирующая) форма фибрилляции предсердий, сопровождающаяся тахисистолией желудочков и нарушением гемодинамики

•Постоянная форма фибрилляции предсердий, сопровождающаяся тахисистолией

желудочков и нарушением гемодинамики

•Пароксизмальная форма трепетания предсердий длительностью менее 48 ч

•Пароксизмальная форма трепетания предсердий длительностью более 48 ч, сопровождающаяся тахисистолией желудочков (1:1 или 2:1) и нарушением гемодинамики

Не требующие проведения неотложной терапии

• Синусовая тахикардия

• Суправентрикулярная (в т.ч. предсердная) экстрасистолия

• Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий длительностью более 48 ч, не сопровождающаяся тахисистолией желудочков и нарушением гемодинамики

• Устойчивая (персистирующая) форма фибрилляции предсердий, не сопровождающаяся тахисистолией желудочков и нарушением гемодинамики

• Постоянная форма фибрилляции предсердий, не сопров- ющаяся тахисистолией желудочков и наруш-м гемодинамики

• Пароксизмальная форма трепетания предсердий длительностью более 48 ч, не сопровождающаяся тахисистолией желудочков и нарушением гемодинамики

• Клинические проявления нарушения гемодинамики: острая левожелудочковая недостаточность (артериальная гипотония, отёк лёгких), коронарная недостаточность (ангинозный приступ, признаки ишемии миокарда на ЭКГ), расстройство сознания.

Не требующие проведения неотложной терапии

• Желудочковая экстрасистолия

• Замещающие ритмы (ускоренный идиовентрикулярный ритм, ритм из АВ- соединения) с ЧСС >50 в минуту и без серьёзных нарушений гемодинамики

•Реперфузионные аритмии после успешной тромболитической терапии у больных с инфарктом миокарда (медленная желудочковая тахикардия, ускоренный идиовентрикулярный ритм), несопровождающиеся серьёзными

нарушениями гемодинамики