Алгоритм диагностики и оказания скорой помощи при угрожающих жизни поражениях сердечно- сосудистой системы

Подготовила:

к.м.н., доцент кафедры амбулаторно-

поликлинической терапии и скорой неотложной медицинской помощи КГМУ

А.Р. Алпысова

Цель лекции

•После завершения лекции студенты должны ориентироваться в вопросах диагностики и оказания неотложной помощи при угрожающих жизни поражениях сердечно-сосудистой системы в объёме первой врачебной медицинской помощи (врача линейной бригады) и в зависимости от состояния больного - в объёме специализированной медицинской помощи (реанимационные бригады, бригады интенсивной терапии).

План лекции

•ИБС: определение, классификация

•Внезапная коронарная смерть.

•Нестабильная стенокардия.

•Инфаркт миокарда.

•Острые нарушения ритма и проводимости сердца

•Отек легких, острая левожелудочковая недостаточность

•Гипертонический криз

ИБС

• ИБС (ишемическая болезнь сердца) - острое или хроническое поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду.

Классификация ИБС

1.СТЕНОКАРДИЯ

1.Нестабильная стенокардия 1.1. Впервые возникшая 1.2. Прогрессирующая

1.3. Спонтанная ( ангиоспастическая, вариантная, Принцметалла)

Ранняя постинфарктная стенокардия (до двух недель)

2. Стенокардия напряжения ( с указанием функционального класса 1-4)

2.ИНФАРКТ МИОКАРДА

1.По глубине поражения 1.1.трансмуральный (включает крупноочаговый,

Q-инфаркт) 1.2.Субэндокардиаальный (включает

субэндокардиальный, интрамуральный)

2. По течению и локализации

2.1 Острый инфаркт

1) передней стенки миокарда

2) нижней стенки миокарда

3) других уточненных локализаций

4) неуточненной локализации 2.2. Повторный инфаркт миокарда (с 72 час. до 28 дней от начала ОИМ)

1) передней стенки миокарда

2) нижней стенки миокарда 3) других уточненных локализаций 4) неуточненной локализации

3. Острая ИБС неуточненная ( внезапная коронарная смерть до 6 часов)

4. Хроническая ишемическая болезнь сердца

1.1 атеросклеротический кардиосклероз

1.2. перенесенный в прошлом инфаркт миокарда (ПИМ)

1.3.аневризма сердца 1.4.безболевая ишемия миокарда

1.5. промежуточный коронарный синдром

Внезапная коронарная смерть

Внезапная коронарная смерть (первичная остановка дыхания) - это смерть в присутствии свидетелей, наступившая мгновенно или в пределах 6(даже одного) часов, обусловленная наиболее часто фибрилляцией желудочков и не имеющая признаков, позволяющих поставить другой, кроме ИБС, диагноз.

Наиболее частой причиной внезапной смерти является инфаркт миокарда.

Основными механизмами внезапной коронарной смерти являются

• фибрилляция желудочков (ФЖ)

• трепетание желудочков

• асистолия сердца

• электромеханическая диссоциация сердца

Основные диагностические критерии внезапной смерти:

•отсутствие сознания

•отсутствие дыхания или появление дыхания агонального типа

•отсутствие пульса на сонных артериях

•расширение зрачков (если не проводилась нейролептанальгезия, не принимались наркотики, не давался наркоз, нет гипогликемии)

•появление бледно-серой окраски кожи лица.

ЭКГ- изменения при клинической смерти:

•при фибрилляции желудочков регистрируются хаотичные, нерегулярные, резко деформированные желудочковые волны, различные по высоте, форме, ширине

• при трепетании желудочков желудочковые волны имеют более или менее правильную форму, выделить комплекс QRS, сегмент ST, зубец Т невозможно, изоэлектрическая линия отсутствует

• при асистолии сердца на ЭКГ определяется изолиния, какие-либо волны или зубцы отсутствуют

• при электромеханической диссоциации ритма может регистрироваться редкий синусовый, узловой ритм, который переходит в

идиовентрикулярный, сменяющийся затем асистолией

Оказание неотложной помощи при внезапной коронарной смерти:

• Сердечно-легочная реанимация выполняется в 2 этапа:

• 1- й этап - восстановление проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция легких, непрямой массаж сердца ( правило АВС)

• 2- й этап - проведение электрической дефибрилляции, медикаментозной терапии

• При внезапной коронарной смерти неотложная помощь должна начинаться с немедленной дефибрилляции (если позволяют условия). Если невозможно с помощью ЭКГ установить вид остановки сердца, необходимо все равно производить дефибрилляцию, т.е. ее производят «вслепую», не теряя времени на диагностические мероприятия и регистрацию ЭКГ. При отсутствии дефибриллятора выполняются реанимационные мероприятия в

такой последовательности.