Нарушения сердечного ритма и проводимости
ЧСС > 100 или < 60 ударов в мин;
неправильный ритм любого происхождения;
любой несинусовый ритм
нарушение проводимости импульса по различным участкам проводящей системы сердца.
Таким образом, термин “нарушения сердечного ритма” (“аритмии”) объединяет различные по механизму, клиническим проявлениям и прогностическому значению нарушения образования и проведения электрического импульса. Аритмии являются следствием нарушения свойств автоматизма, проводимости и возбудимости
Или их комбинированных нарушений.
Наиболее частые причины нарушений сердечного ритма
Кардиогенные причины: ИБС (хронические формы), Инфаркт миокарда, Нестабильная стенокардия, Сердечная недостаточность, Кардиомиопатии, Приобретенные пороки сердца, Врожденные пороки сердца, Миокардиты, Пролапс митрального клапана и др.
Электролитные нарушения
Гипокалиемия
Гиперкалиемия
Гипомагниемия
Гиперкальциемия и др.
Токсические воздействия
Курение
Алкоголь
Тиреотоксикоз
Лекарственные воздействия
Сердечные гликозиды
Антиаритмические средства (проаритмическое действие)
Диуретики
Симпатомиметики и др
Идиопатические аритмии
Потенциал действия клеток с «быстрым»
(а) и «медленным» (б) ответом.
АРИТМИИ В РЕЗУЛЬТАТЕ НАРУШЕНИЯ АВТОМАТИЗМА
Изменение нормального автоматизма обусловлено нарушением функций синусно- предсердного узла, водителей ритма второго и третьего порядков.
Возникновение патологического автоматизма (эктопическая активность) может наблюдаться в ткани предсердий, желудочков, пучке Хиса, волокнах Пуркинье при частичной деполяризации кардиомиоцитов.
Триггерная активность (ранняя и поздняя постдеполяризация) обусловливает возникновение эктопических импульсов: ранняя постдеполяризация появляется во время 3-й фазы ПД, поздняя — после её окончания.
Триггерная активность. Возникновение ранних (а) и поздних (б) постдеполяризаций
Номотопные аритмии
Синусовая тахикардия — увеличение в покое частоты генерации в синусно-предсердном узле импульсов возбуждения (как правило, более
100 в минуту) с одинаковыми интервалами между ними. Синусовая брадикардия —
уменьшение в покое частоты генерации синусно-предсердным узлом импульсов возбуждения ниже нормы (как правило, 40-60 в минуту) с одинаковыми интервалами между ними.
Синусовая аритмия — нарушение сердечного ритма, характеризующееся неравномерными интервалами между отдельными ПД, исходящими из синусно-предсердного узла.
а — ЧСС — 75 в мин; б — синусовая
тахикардия (ЧСС
— 150 в мин); в — синусовая брадикардия
(ЧСС — 50 в мин); г — синусовая (дыхательная) аритмия
Синдром слабости синусно-предсердного узла (синдром брадикардии- тахикар-дии) — неспособность синусно-предсердного узла обеспечивать ритм сердца, адекватный уровню жизнедеятельности организма.
Электрофизиологические механизмы: нарушение (нередко временное прекращение) автоматизма синусно-предсердного узла, особенно фаз реполяризации и спонтанной диастолической деполяризации, и возникновение на этом фоне гетеротопных (эктопических) очагов ритмической активности.
Причины.
Расстройство сбалансированности симпатико-адреналовых и парасим патических влияний на сердце с преобладанием последних.
Нарушение адрено- и холинореактивных свойств клеток синусно-пред- сердного узла. Чаще происходит снижение их адренореактивности и/или повышение холинореактивности.
Прямые повреждающие воздействия на сердце в области синусно- предсердного узла.
Главные ЭКГ-проявления: периодическая или постоянная синусовая брадикардия, сменяющаяся синусовой тахикардией, трепетанием или мерцанием предсердий, медленное восстановление синусового ритма после прекращения синусовой тахикардии, эпизоды остановки синусно- предсердного узла.
Патогенез и проявления эктопических аритмий
Предсердный медленный ритм
Атриовентрикулярный ритм
Миграция наджелудочкового водителя ритма.
Идиовентрикулярный желудочковый ритм
Атриовентрикулярная диссоциация
Диссоциация с интерференцией
«Выскакивающие» сокращения
АРИТМИИ В РЕЗУЛЬТАТЕ НАРУШЕНИЙ ПРОВОДИМОСТИ
Проводимость — способность кардиомиоцитов проводить возбуждение. Нарушения проведения возбуждения проявляются различными сердечными блокадами или возникающими в результате механизма reentry аритмиями.