Лечение пациента с ОКС. Кардиогенный шок.
Мониторинг больного с кардиогенным шоком
•Внутриартериальное измерение АД АД среднее более 60 мм рт ст
•Мочевой катетер (Диурез более 20 мл/час)
•Катетер Свана-Ганса (ДЗЛА, УО)
•Насыщение гемоглобина кислородом > 90%
Наблюдение пациента с нестабильной стенокардией (период стабилизации)
Осуществляются мероприятия вторичной профилактики:
•Снижение триглицеридов и холестерина
•Дезагреганты
•бета-блокаторы
•иАПФ
•контроль глюкозы
•соблюдение диеты
•отказ от курения
•физическая нагрузка
Лечение стабильной стенокардии
•Образование пациента
•Изменение стиля жизни - отказ от курения, коррекция питания (средиземноморская диета)
•Борьба с АГ (целевой уровень менее 140/85 мм рт. ст.)
•Физическая активность (прогрессирующая ходьба)
•Психологические факторы (техника самоконтроля)
•Вождение автомобиля (индивидуально с учетом класса стенокардии и стресса)
•Коитус (профилактика нитратами)
•Профессиональная активность - тенденция к сохранению при ограничении активности.
Медикаментозное лечение стенокардии в поликлинике
II. Лекарственные препараты для облегчения тяжести клинической картины.
•Антагонисты кальция. Короткого действия противопоказаны. Пролонгированного - только при вазоспазме.
III.Хирургическое.
•Чрезкожная транслюминальная коронарная ангиопластика. Проводится визуализация бляшки, введение баллона по проводнику, сдавление бляшки и атерэктомия, установка стента. Успех операции - 95%. Смертность - 0,2%. Рестеноз 35-40% в связи с ремоделированием сосуда или пролиферацией неоинтимы. Рекомендован пожизненный прием препаратов.
•Аорто-коронарное шунтирование. Выявление бляшки. Забор аутотрансплантанта (подкожная вена, артериолярный трансплантант). Шунт между участком аортой и участком ниже стеноза. Смертность - 1%. Открытость сосуда зависит от характера трнсплантанта - вена3-5 лет, артерия 10 лет (70%)
Медикаментозное лечение стенокардии в поликлинике
I.Предупреждение развития инфаркта миокарда и внезапной смерти.
•Гиполипидемические препараты.
А) У всех больных должен быть оценен липидный профиль Б) Исследование 4S - снижение риска смерти на на 35% В) Снизить уровень ХС < 5 ммоль/л, ЛПНП < 2,6 ммоль/л
•Аспирин. Прием 75-160 мг в сутки приводит к снижению риска смерти на 33%
II.Лекарственные препараты для облегчения тяжести клинической картины.
•Нитраты. Исследования ISIS-4 и GISSI-3 показали, что нитраты не повлияли на смертность после перенесенного ИМ. Показания - купирование боли.
•Бета-блокаторы. Бета1-селективные. Снижение риска смерти на 35%
Показания для направления пациента на КАГ (поликлинические условия)
1.Стабильная стенокардия 3 класса
2.Прогрессирование стенокардии
3.1-2 класс при ранее перенесенном инфаркте миокарда
4.Стенокардия на фоне БЛНПГ
5.Тяжелые желудочковые аритмии
6.Эпизоды стенокардии после АКШ
7.Дифференциальный диагноз при не информативности других методов.
Средние сроки временной нетрудоспособности при лечении пациентов с ОКС
Пациенты, перенесшие нетрансмуральный ОИМ без
осложнений и признаками ХСН I ф.к. |
- 60 дней |
Пациенты, перенесшие трансмуральный ОИМ без |
|
осложнений и признаками ХСН I ф.к. |
- 60-90 дней |
Пациенты, перенесшие транс- или нетрансмуральный ОИМ с осложненным течением в виде ранней постинфарктной стенокардии и признаками ХСН не тяжелее II ф.к.
90-120 дней
Пациенты, перенесшие транс- или нетрансмуральный ОИМ с осложненным течением в виде рецидивирующего и/или затяжного течения, имеющих аритмии, выраженный болевой синдром и признаки ХСН II-III ф.к. – больной сразу отправляется на МСЭК без долечивания на больничном листе
Показания для направления на МСЭК
1.Пациенты с тяжелым, затяжным течением ОИМ
2.Пациенты, нуждающиеся в длительном (более 4 месяцев) сроке восстановительного лечения после перенесенного ОИМ, при условии возможности его возвращения на прежнее рабочее место.
3.Пациенты, требующие пересмотра трудоустройства (перемены профессии)
I группа инвалидности |
Пациент нетрудоспособен и |
|
нуждается в постоянном уходе |
||
|
||
II группа инвалидности |
Пациенты, не относящиеся в категории |
|
I и III групп инвалидности, а так же |
||
|
потерявшие профессию, сроком на 6-12 |
|
|
месяцев для социальной адаптации |
III группа инвалидности Пациент может работать по специальности по упрощенному рабочему графику и по сокращенному рабочему дню
Диспансеризация пациентов с перенесенным ОКС
После перенесенного ОИМ наблюдение у кардиолога первые 6 месяцев – 2 раза в месяц второе полугодие – 1 раз в месяц На втором году – 1 раз в 3 месяца
Далее пожизненное наблюдение – по необходимости, но не менее 4 раз в год