Дислипидемия
Липиды |
|
Формула |
|
Норма |
|
Степень |
|
|
|
||||
|
|
расчета |
|
|
гиперлипидемии |
|
Апо В |
|
|
|
60-160 мг/дл 1,6- |
|
|
|
|
|
|
4,2 ммоль/л |
|
|
Апо А1 |
|
|
|
90-160 мг/дл 2,3- |
|
|
|
|
|
|
4,2 ммоль/л |
|
|
Апо В/ |
|
|
|
< 1,0 |
|
|
Апо А1 |
|
|
|
|
|
|
Для перевода из мг/дл в ммоль/л ХС разделить на 38,7 ТГ разделить на 88,5
•Общий холестерин должен быть определен у всех лиц старше 18 лет
•Во всех случаях, когда ОХС больше 200 мг/дл, необходимо начать первичную профилактику.
Дислипидемия
Классификация гиперлипидемий (ВОЗ 1970)
Тип |
|
|
|
Нарушение |
|
|
|
||
гиперлипидемии |
ОХС |
ХС ЛПНП |
ТГ |
липопротеинов |
|
|
|
|
|
I |
|
N( ) |
|
Избыток |
|
|
|
|
хиломикронов |
|
|
|
|
|
IIа |
(N) |
|
N |
Избыток ЛПНП |
|
|
|
|
|
IIб |
|
|
|
Избыток ЛПНП, |
|
|
|
|
ЛПОНП, (ТГ) |
III |
|
N |
|
Избыток ремнантов |
|
|
|
|
хиломикронов |
IV |
(N) |
N |
|
Избыток ЛПОНП |
|
|
|
|
|
V |
|
N |
|
Избыток ЛПОНП и |
|
|
|
|
хиломикронов |
Дислипидемия
Основные причины вторичной дислипопротеинемии.
•Сахарный диабет. Преимущественно рост ХС и ТГ.
•Гипотиреоз - Рост ХС, ТГ, ЛПНП. Рецептор-зависимая элиминация ЛПНП, так как зависит от активности тиреоидных гормонов.
•Первичный билиарный цирроз печени. Рост ХС, ТГ, ЛПНП. Аномальные липопротеиды.
•Нефротический синдром. Рост ХС, ТГ. Повышение синтеза ХС в печени. Потеря части ЛПВП с мочой.
•Алкоголь. Рост ТГ.
Дислипидемия
Лекарственные препараты, влияющие на уровень липидов плазмы крови:
Тиазиды |
Рост ХС на 5 %, ТГ на 20% |
Бета-блокаторы |
рост ТГ на 20%, снижение ЛПВП на 10% |
Кортикостероиды |
Рост ХС на 17%, ТГ на 10%, ЛПВП на 68% |
Эстрогены |
снижение ХС на 10%, рост ТГ на 14%, ЛПВП на 19% |
Андрогены |
Рост ХС, снижение ТГ и ЛПВП |
Тактика коррекции уровня липопротеидов
|
Первичная |
Вторичная |
|
профилактика |
профилактика |
Общий |
<200 (<2,5) |
|
холестерин |
|
|
ЛПНП |
<130 (<3,4) |
<100 (<2,6) |
ЛПВП |
>45 (>1,2) |
>45 (>1,2) |
TC : HDL-C |
<4,5 |
<3,5 |
LDL-C:HDL-C |
<3 |
<2,5 |
Триглицериды |
<150 (<1,7) |
<150 (<1,7) |
Дислипидемия
Целевые уровни коррекции липидов.
(Правило “пяти”)
Холестерин |
- менее 5 |
ммоль/л |
|
Индекс атерогенности - менее 4 |
|
|
|
ЛПНП |
- менее 3 |
|
ммоль/л |
Триглицериды |
- менее 2 |
ммоль/л |
|
ЛПВП |
- более 1 |
ммоль/л |
|
Клинические исходы острого коронарного синдрома
Ранние клинические исходы:
-летальный
-стабилизация состояния
Отсроченные клинические исходы
- ремоделирование миокарда рецидив острого коронарного синдрома формирование хронической ишемической
сердца (стабильной стенокардии)
Формирование |
смерть |
|
ХСН |
||
|
Корригируемые факторы риска ОКС.
I. Образ жизни.
1.Высококалорийное питание с высоким уровнем насыщенного жира и холестерина.
2.Курение
3.Гиподинамия
4.Потребление алкоголя более 20 мл этанола в сутки
II. Биохимические и физиологические факторы.
1.Высокий уровень холестерина (более 5 ммоль/л)
2.Высокий уровень артериального давления (выше 140/90 )
3.Низкий уровень ЛПВП (менее 39 ммоль/л)
4.Высокий уровень триглицеридов (выше 200 мг/дл или 2,3 ммоль/л)
5.Гипергликемия (выше 5,0 ммоль/л натощак)
6.ИМТ выше 27
Не корригируемые факторы риска ОКС.
III. Личностные характеристики.
1.Возраст у мужчин - старше 45 лет, у женщин - 55 лет (либо ранняя менопауза без заместительной терапии).
2.Мужской пол.
3.Семейный анамнез (инфаркт миокарда, внезапная смерть у прямых родственников, мужчины до 55 лет, женщины - до 65 лет)
Факторы риска ОКС.
Маркеры непосредственного |
Маркеры тяжести основного |
|
риска развития тромбоза |
заболевания |
|
- Повторные боли в грудной |
- Возраст |
|
клетке |
|
ОИМ в анамнезе |
- Депрессия сегмента ST |
- Тяжелая стенокардия |
|
на ЭКГ |
- Динамические |
в анамнезе |
изменения сегмента ST |
- Сахарный диабет |
|
|
- |
- |
Повышение концентрации |
Повышенный уровень СРБ |
|
тропонинов |
|
- Дисфункция ЛЖ |
- Обнаружение тромба при |
|
|
ангиографии |
|
- Степень |
|
|
выраженности коронарного |
|
|
атеросклероза по данным КАГ |