Клинические проявления ОКС. Стенокардия.

Стенокардия - боль, связанная с ишемией миокарда.

В основе болей лежит стенозирующий атеросклероз (окклюзия 50-70% просвета сосудов), приводящий к дисбалансу между кровоснабжением и потребностью миокарда в кислороде.

Имеет важное значение - протяженность стеноза, спазм, вызванный ростом ЧСС и АД.

Проявление - приступ стенокардии, описанный впервые Гиберденом в 1772 г.

Гипердиагностика в условиях поликлиники - 46-50%!

Клинические проявления ОКС. Стенокардия.

Грамотный сбор анамнеза - основа постановки правильного диагноза.

•Локализация боли - загрудинная

•Иррадиация боли - лопатки, нижняя челюсть, шея

•Связь с физической нагрузкой - рост нагрузки

провоцирует боли

•Характер ощущений - дискомфорт, боль, удушье

•Продолжительность - проходят спонтанно, через 1-3

минуты, максимально - 10 минут. При эмоциональной нагрузке - более длительные.

• Эффективность действия нитроглицерина (хороший

эффект, частичная эффективность, плохая эффективность)

Клинические проявления ОКС. Стенокардия.

Виды стенокардии.

I. Стенокардия стабильная. Стабильная частота приступов.

II. Нестабильная стенокардия. Рост частоты приступов, впервые возникшая стенокардия. Риск летального исхода высокий.

III. Вариантная стенокардия (стенокардия Принцметала) - спонтанные приступы с подъемом ST (рост тонуса или спазм коронарных сосудов).

IV. Синдром «Х» - приступы стенокардии без атеросклеротического поражения сосудов. Заболевание мелких сосудов.

Стенокардия.

Классификация стабильной стенокардии (Канадская).

1Обычная нагрузка (ходьба, подъем по лестнице) не вызывают стенокардии. Приступ провоцирует только интенсивное и продолжительное напряжение

2Легкое ограничение обычной нагрузки (ходьба быстрым шагом, подъем по лестнице после еды, ходьба в холод, ветер, эмоциональный стресс)

3Заметное ограничение обычной физической нагрузки (ходьба 1-2 квартала, подъем на 1 пролет)

4Неспособность к любой физической нагрузке без ощущения дискомфорта, стенокардия в покое.

Нестабильная стенокардия.

Не является специфическим заболеванием.

Патофизиологическая основа - «неокклюзтрующий тромбоз».

Ведущий клинический синдром - учащение приступов загрудинных болей.

Прогноз - тяжелый.

Роль врача поликлиники - распознать и немедленно госпитализировать

Клинические проявления ОКС. Стенокардия.

Классификация нестабильной стенокардии (Braunwald, 1989).

1. По выраженности клинических проявлений I класс – Больные с вновь возникшей

(длительностью менее 2 месяцев) или прогрессирующей стенокардией

II класс – Больные со стенокардией покоя в течении 1 месяца, длительность приступов у которых не превышает 48 часов

III класс – Больные с острой стенокардией, то есть длительными некупирующимися приступами в течении последних 48 часов

Клинические проявления ОКС. Стенокардия.

Классификация нестабильной стенокардии (Braunwald, 1989).

2. По условиям возникновения стенокардии

Класс А – Вторичная нестабильная стенокардия (на фоне факторов, усугубляющих ишемию миокарда – лихорадка, анемия, тахиаритмия, эмоциональный стресс, ДН, гипотензия, гипертонический криз).

Класс В – Первичная нестабильная стенокардия (приступ ишемии, развившийся без экстракардиальных причин).

Класс С – Постинфарктная нестабильная стенокардия, развившаяся в первые 2 недели после ОИМ.

Клинические проявления ОКС. Стенокардия.

Классификация нестабильной стенокардии (Braunwald, 1989).

Клинические проявления ОКС. Стенокардия.

Классификация нестабильной стенокардии (Braunwald, 1989).

Риск смерти возрастает на 11%

Клинические проявления ОКС.

Острый инфаркт миокарда

Неотложное клиническое состояние, требующее немедленной госпитализации в отделение реанимации (БИТ).

Максимальная смертность в первые 2 часа (примерно 20%) В первые 48 часов - +12%, в последующие 30 дней - +5%.

Патофизиология. Нестабильная бляшка, атертромбоз, окклюзия коронарной артерии.

Различают: Q- инфаркт (коронарный тромбоз), не-Q- инфаркт (спонтанный лизис или развитый коллатеральный кровоток)