- •Острый коронарный синдром
- •Классификация ИБС
- •Схожесть картины (в первые часы) инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии, однотипность и неотложность экстренных
- •Актуальность острого коронарного синдрома
- •Этиология острого коронарного синдрома
- •Схема атеросклеротической бляшки
- •Патофизиологические механизмы развития нестабильного состояния бляшки.
- •Этапы формирования и исходы развития атеросклеротической бляшки
- •Формирование дисфункции эндотелия
- •Клиническое значение дисфункции эндотелия
- •Формирование дисфункции эндотелия
- •Формирование дисфункции эндотелия
- •Дислипидемия
- •Дислипидемия
- •Дислипидемия
- •Дислипидемия
- •Дислипидемия
- •Дислипидемия
- •Дислипидемия
- •Дислипидемия
- •Дислипидемия
- •Дислипидемия
- •Дислипидемия
- •Тактика коррекции уровня липопротеидов
- •Дислипидемия
- •Клинические исходы острого коронарного синдрома
- •Корригируемые факторы риска ОКС.
- •Не корригируемые факторы риска ОКС.
- •Факторы риска ОКС.
- •Клинические проявления ОКС. Стенокардия.
- •Клинические проявления ОКС. Стенокардия.
- •Клинические проявления ОКС. Стенокардия.
- •Стенокардия.
- •Нестабильная стенокардия.
- •Клинические проявления ОКС. Стенокардия.
- •Клинические проявления ОКС. Стенокардия.
- •Клинические проявления ОКС. Стенокардия.
- •Клинические проявления ОКС. Стенокардия.
- •Клинические проявления ОКС.
- •Осложнения течения острого коронарного синдрома
- •Острая сердечная недостаточность. Отек легких.
- •Острая сердечная недостаточность. Кардиогенный шок
- •Острая сердечная недостаточность.
- •Диагностика ОКС (острого инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии)
- •Обследование пациента с острым коронарным синдромом (нестабильной стенокардией, ОИМ).
- •Диагностика острого коронарного синдрома
- •Прогностическое значение изменений на ЭКГ
- •Алгоритм диагностики ОКС
- •Алгоритм лечение ОКС (ОИМ, НС)
- •Традиционная терапия острого коронарного синдрома
- •Лечение больного с острым коронарным синдромом (нестабильной стенокардией, ОИМ).
- •Лечение пациента с осложнением ОКС. Отек легких.
- •Лечение пациента с осложнением ОКС. Отек легких.
- •Лечение пациента с осложнением ОКС. Отек легких.
- •Лечение пациента с осложнением ОКС. Отек легких.
- •Лечение пациента с ОКС.
- •Лечение пациента с осложнением ОКС.
- •Лечение пациента с осложнением ОКС. Отек легких.
- •Лечение пациента с осложнением ОКС. Отек легких.
- •Лечение пациента с ОКС. Кардиогенный шок.
- •Наблюдение пациента с нестабильной стенокардией (период стабилизации)
- •Лечение стабильной стенокардии
- •Медикаментозное лечение стенокардии в поликлинике
- •Медикаментозное лечение стенокардии в поликлинике
- •Показания для направления пациента на КАГ (поликлинические условия)
- •Средние сроки временной нетрудоспособности при лечении пациентов с ОКС
- •Показания для направления на МСЭК
- •Диспансеризация пациентов с перенесенным ОКС
Острый коронарный синдром
Классификация ИБС
А.Хронические коронарные (ишемические) синдромы
1.Стабильная стенокардия напряжения
2.Безболевая ишемия миокарда
3.Вазоспастическая стенокардия
4.Микроваскулярная стенокардия
5.Ишемическая кардиомиопатия
Б.Острые коронарные (ишемические) синдромы
1.Внезапная (сердечная) коронарная смерть
2.Острый трансмуральный инфаркт миокарда
3.Острый нетрансмуральный инфаркт миокарда
4.Нестабильная стенокардия
5.Острая окклюзия коронарной артерии во время инвазивных вмешательств
Схожесть картины (в первые часы) инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии, однотипность и неотложность экстренных мер привело к созданию понятия острого коронарного синдрома
Острый коронарный синдром –
клинические варианты обострения ИБС (нестабильная стенокардия, ОИМ)
характеризующиеся внезапным развитием и высокой летальностью
Актуальность острого коронарного синдрома
Годы |
Смерть от ИМ |
период |
|
|
наблюдения |
1960-70 гг |
10% |
3 мес |
1960-70 гг |
17% |
24 мес |
1990 гг |
8-18% |
1 мес |
|
|
|
От ОКС в западной Европе и США ежегодно умирает
914 000 человек
Этиология острого коронарного синдрома
•Атеросклероз с формированием атеросклеротической бляшки
•Формирование нестабильной атеросклеротической бляшки
•Эндотелиальная дисфункция
•Дислипидемия
Схема атеросклеротической бляшки
1
3
4
|
|
|
2 |
1. |
Коллагеновые волокна |
3. |
Кристаллы холестерина |
2. |
Пенистые клетки |
4. |
Гладко-мышечные клетки |
Патофизиологические механизмы развития нестабильного состояния бляшки.
Повышение |
Повышение активности |
|
металлопротеиназ |
||
апоптоза |
||
(продуцируются |
||
|
||
|
макрофагами) |
Деструкция
коллагена
Снижение прочности поверхностного слоя бляшки
Этапы формирования и исходы развития атеросклеротической бляшки
|
|
|
|
Разрыв |
|
|
|
Атероск- |
бляшки/ |
|
Жировые |
Фиброзные |
летотические |
трещина и |
Норма |
полоски |
бляшки |
бляшки |
тромб |
Без клинических |
|
проявлений |
Стабильная стенокардия |
|
Перемежающая хромота |
В о з р а с т
Нестабильная
стенокардия
Инфаркт
миокарда
Ишемический
инсульт и TIA
Гангрена
Сердечно-сосудистая смерть
Формирование дисфункции эндотелия
Эндотелиальная активность.
Вазодилятация
•Оксид азота
•Брадикинин
•Простациклин
•Эндотелиальный
гиперполяризующий
фактор
Вазоконстрикция
•Ангиотензин II
•Эндотелин
•Тромбоксан А2
•О3
Клиническое значение дисфункции эндотелия
Сахарный
диабет
Инфаркт миокарда
Артериальная гипертензия
Атеро
тромбоз
ДИСФУНКЦИЯ
ЭНДОТЕЛИЯ
Инсульт
Сердечная
недостаточность
Drexle H. 1997