Желудочковые аритмии: поиск
предикторов
жизнеугрожаемости
Носкова М.В.
Научный Клинический Центр ОАО «РЖД», Москва
Прогностическая классификация
(стратификация) желудочковых аритмий (J.T.Bigger, 1984 г.)
Характеристика
Риск ВС
Клинические
проявления
Заболевание сердца
ПИКС, ГЛЖ Частота ЖЭС ЖТ
Цель лечения
Безопасные
Низкий
Бессимптомное течение, аритмия при осмотре
нет
нет 1-10\час
нет
Облегчение
симптоматики
Желудочковые аритмии |
||
Потенциально |
Опасные для жизни |
|
опасные |
||
|
||
Умеренный |
Высокий |
|
Сердцебиение, |
Сердцебиение, |
|
перебои, аритмия |
перебои, синкопе, |
|
при осмотре |
остановка сердца |
|
есть |
есть |
|
есть |
есть |
|
10-100\час |
10-100 и более\час |
|
Неустойчивые |
Стабильные |
|
пароксизмы |
пароксизмы |
|
Подавление |
Подавление |
|
аритмии, снижение аритмии, снижение |
||
смертности |
смертности |
|
Алгоритм лечения больных с жизнеугрожающими ЖТ (I)
ИБС, ФВ 30%
ИКД
MADIT II
ЖТ нестабильная
ИБС, ФВ>40%
1.-блокаторы
2.ААТ
ИБС, ФВ 40%
ЭФИ
Стабильная ЖТ «-»
1.-блокаторы ?
2.ААТ
Стабильная ЖТ «+»
ИКД
MADIT I, MUSTT
Алгоритм лечения больных с жизнеугрожающими ЖТ (II)
Больные, перенесшие клиническую смерть ФЖ/ЖТ
Обратимые |
|
Нет обратимых |
причины |
|
причин |
|
|
|
ИКД? ИКД
AVID,CASH,CIDS
Желудочковая тахикардия
|
|
|
|
|
|
ЖТ стабильная |
|
«Нормальное |
|
|
|
ИБС |
|||
|
сердце» |
|
|
КМП |
|
|
|
1. |
РЧА |
|
|
|
ФВ 40% |
ФВ<40% |
|
|
|
|
|
||||
2. |
-блокаторы |
|
синкопе или |
синкопе или |
|||
3. |
Верапамил |
? |
ИКД |
пресинкопе |
пресинкопе |
||
4. |
ААТ |
|
|
|
|
||
5. |
ИКД |
|
|
|
ЭФИ |
ИКД |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
AVID,CASH,CIDS |
|
|
AVID,CASH,CIDS |
||
|
|
|
|
Стабильная |
Стабильная |
||
|
|
|
|
ЖТ «-» |
|
ЖТ «+» |
|
|
|
|
|
Соталол/Амиодарон |
ИКД |
||
|
|
|
|
по данным ЭФИ |
|||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
AVID,CASH,CIDS |
|
||
Современные возможности лечения нарушений ритма сердца при ИБС
•Этиотропная терапия
•Симптоматическая терапия
•Антиаритмическая терапия
•Катетерная аблация аритмогенного очага
•Имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов
•Хирургическое лечение
NB! Восстановление коронарного кровотока Реконструктивная хирургия Лечение сердечной недостаточности
