Диагностические критерии, дифференциальная диагностика, тактика ведения и лечения больных с острым коронарным синдромом.
«Острый коронарный синдром (ОКС)» – термин, обозначающий любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию.
Термин «ОКС» используют тогда, когда диагностическая информация еще недостаточна для окончательного суждения о наличии или отсутствии очагов некроза в миокарде.
Классификация и динамика форм острой ишемии миокарда (ACC/AHA, 2007)
ОСТРЫЕ КОРОНАРНЫЕ СИНДРОМЫ
БЕЗ ПОДЪЕМА ST
ИМ без
подъема ST
НЕСТАБИЛЬНАЯ
СТЕНОКАРДИЯ
ПОДЪЕМ ST |
ИМ без Q Q ИМ
Acute Coronary Syndrome
Classification (ACC\AHA, 2007)
Ischemic Discomfort
Unstable Symptoms
No ST-segment |
|
|
|
ST-segment |
|
elevation |
|
elevation |
|
|
|
Unstable Non-Q Q-Wave angina AMI AMI
History
Physical Exam
ECG
Acute
Reperfusion
Патогенез острого коронарного
Разрыв ранимой атеросклеротической бляшки
•внутрикоронарный тромбоз
•изменение геометрии бляшки
•дистальная эмболизация
•локальный спазм
Спазм коронарной артерии
•в месте стеноза
•без видимого стеноза
потребности миокарда в кислороде при значимых стенозах
¯ доставки кислорода к миокарду при значимых стенозах
Появление/усугубление ишемии миокарда
Симптомы обострения ИБС (острый коронарный синдром)
Diagnosis of Acute MI
STEMI / NSTEMI
►At least 2 of the following
•Ischemic symptoms
•Diagnostic ECG changes
•Serum cardiac marker elevations
Клинические проявления острой ишемии миокарда
Severe pain behind a breast compressing, pressing Perspiration,
sticky cold sweat Nausea, vomiting Dyspnea Weakness, collapse
Сильная боль за грудиной сжимающая, давящая Испарина, липкий холодный пот Тошнота, рвота Одышка Слабость, коллапс
ФОРМИРОВАНИЕ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ ПРИ ТРЕХ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССАХ РАЗВИТИЯ ОКС:
ИШЕМИЯ ПОВРЕЖДЕНИЕ НЕКРОЗ
ИШЕМИЯ
