• Реципрокная предсердная форма тахикардии

На электрокардиограмме (ЭКГ) определяется правильный ритм предсердий с частотой 120-240 в 1 мин с отчетливыми регулярными зубцами Р эктопического происхождения, предшествующими комплексу QRS и отделенными друг от друга изоэлектрической линией. Характерно острое внезапное начало и такое же внезапное прекращение пароксизма, а также некоторое удлинение интервала РQ(R), в связи с чем зубец Р часто накладывается на зубец Т предшествующего комплекса. Предсердно-желудочковое проведение может быть по типу 1:1 или нарушено, обычно по типу 2:1, чему способствует более частый ритм предсердий.

Дифференциальную диагностику проводят с синусовой тахикардией, другими видами предсердных пароксизмальных тахикардий и предсердно-желудочковой тахикардией типа reentry. При предсердно-желудочковом проведении 2:1 необходимо исключить трепетание предсердий, а при аберрантной внутрижелудочковой проводимости - желудочковую тахикардию.

Даже при относительно мало увеличенной частоте сердечных сокращений (ЧСС) (около 140 в 1 мин) предсердную тахикардию типа reentry несложно отличить от непароксизмальной синусовой тахикардии по возможности изменений частоты сердечных сокращений (ЧСС) при дыхании, перемене положения тела, физической нагрузке, а также по форме зубцов Р, характерной для возбуждения предсердий от синусового водителя ритма.

При дифференциальной диагностике предсердной тахикардии типа reentry с аналогичной по механизму синусовой тахикардией отличить зубцы Р от зубцов Р' на практике весьма сложно, а потому поставить правильный диагноз позволяет лишь определение локализации источника деполяризации предсердий с помощью электрофизиологического исследования (ЭФИ). Также на электрофизиологическом исследовании базируется дифференциальная диагностика предсердной реципрокной тахикардии с аналогичной тахикардией, обусловленной повышением автоматизма или триггерной активностью.

Отличительными признаками предсердно-желудочковой тахикардии типа reentry являются наличие пульсации шейных вен, совпадающей с ритмом желудочков, и отсутствие в большинстве случаев видимых зубцов Р на электрокардиограмме (ЭКГ) или, реже, отрицательные зубцы Р после каждого комплекса QRS. Отличие предсердной реципрокной тахикардии от трепетания предсердий с предсердно-желудочковой блокадой 2:1, состоит в наличии вместо зубца Р пилообразных волн трепетания, отличающихся большей частой (240—350 в 1 мин), которые вплотную следуют друг за другом, без участков изолинии.

Дифференциальную диагностику тахикардии с широкими комплексами QRS см. « Пароксизмальные наджелудочковые (суправентрикулярные) тахикардии : основные данные»

 

• Очаговая (фокусная) форма предсердной тахикардии

Для этой редкой формы суправентрикулярной тахикардии также характерно увеличение частоты ритма предсердий (как правило, не выше 180 в 1 мин), который представлен эктопическими зубцами Р с сохраненной изоэлектрической линией; форма зубцов Р зависит от локализация водителя ритма в предсердиях.

Характерно постепенное нарастание частоты сердечных сокращений (ЧСС) (феномен “разогрева”) в начале приступа и постепенное уменьшение частоты сердечных сокращений (ЧСС) – в конце. Для этой формы пароксизмальной тахикардии (ПТ) характерна также функциональная неустойчивость эктопического центра, что отражается на регулярности QRS и длительности интервала Р–Р.

Тахикардия может сопровождаться предсердно-желудочковой блокадой, что особенно характерно для гликозидной интоксикации.

Данный вид тахикардии невозможно индуцировать и купировать с помощью программируемой предсердной электрокардиостимуляции (ЭКС).

Дифференциальную диагностику проводят с теми же формами суправентрикулярной тахикардии, что и при предсердной тахикардии типа reentry. В сложных случаях уточнить диагноз позволяет только электрофизиологическое исследование (ЭФИ).