Клиническая картина предсердной пароксизмальной реципрокной тахикардии

Предсердная реципрокная тахикардия обычно проявляется довольно длительными пароксизмами, которые редко купируются с помощью вагусных проб. Хотя при этом больные часто ощущают сердцебиение, слабость и одышку, нарушения гемодинамики развиваются редко - главным образом при наличии тяжелого поражения миокарда. Сравнительно хорошей переносимости аритмии способствует относительно небольшая для пароксизмальной тахикардии частота сердечных сокращений (ЧСС), а при учащении предсердного ритма — возникновение предсердно-желудочковой блокады 2:1. Как и при всех аритмиях типа reentry, характерно внезапное начало и окончание приступа, который часто вызывается ранней предсердной экстрасистолой.

 

Клиническая картина очаговой (фокусной) предсердной пароксизмальной тахикардии

Тахикардия, обусловленная повышенным автоматизмом эктопического очага в предсердиях, возникая «идиопатически» у детей и лиц молодого возраста, может носить относительно стойкий характер. Сохраняясь месяцами и лишь на короткое время сменяясь синусовым ритмом, эти эпизоды обычно протекают бессимптомно и не вызывают нарушений гемодинамики; однако устойчивая эктопическая предсердная тахикардия с высокой частотой сердечных сокращений (ЧСС) (около 180 в 1 мин) может приводить к развитию аритмической кардиомиопатии. При наличии симптоматики ее выраженность и значимость зависят, как и при других формах предсердной пароксизмальной тахикардии (ПНТ), от частоты ритма и исходного состояния миокарда.

 

Клиническая картина многофокусной предсердной пароксизмальной тахикардии

При многофокусной предсердной тахикардии частота сердечных сокращений (ЧСС) обычно относительно невелика - как правило, не превышает 150 в 1 мин; однако тахикардия часто усугубляет нарушения гемодинамики, отличается стойкостью и плохо поддается лечению.

 

 

ДИАГНОСТИКА

Основана, прежде всего, на характерных данных клиники (см. Пароксизмальные наджелудочковые (суправентрикулярные) тахикардии : основные данные ) иэлектрокардиограммы (ЭКГ).

Физикальное обследование имеет вспомогательной значение. Пульс во время пароксизма остается ритмичным, пульсация шейных вен не изменена, как и звучность первого тона, и артериальное давление (при отсутствии осложнений). Однако может наблюдаться эпизодическое выпадение артериального пульса, связанное с преходящей атриовентрикулярной блокадой (АВ-блокадой) II степени.

Электрокардиографические признаки предсердных пароксизмальных тахикардий (ПТ) :

• Внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140–250 ударов в минуту при сохранении правильного ритма (в большинстве случаев).

• Наличие перед каждым желудочковым комплексом QRS сниженного, деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р; выраженность изменений зубца Р зависит от формы тахикардии.

• Нормальные неизмененные желудочковые комплексы QRS, похожие на QRS, регистрировавшиеся до возникновения приступа пароксизмальной тахикардии.

• В некоторых случаях наблюдается ухудшение атриовентрикулярной проводимости (АВ-проводимости) с развитием атриовентрикулярной блокады (АВ-блокады) I степени (удлинение интервала P–Q(R) более 0,02 с) или II степени с периодическими выпадениями отдельных комплексов QRS (непостоянные признаки).

• Особенности отдельных форм предсердной пароксизмальной тахикардии

  • Синоатриальная форма предсердной тахикардии

Частота сердечных сокращений ( ЧСС  ) обычно не превышает 120–160 в мин, а зубцы Р практически не изменены (положительные Р в отведениях II, III и аVF; по своей полярности и форме идентичны зубцу Р синусового ритма).

Дифференциальную диагностику проводят с другими видами суправентрикулярной тахикардии и непароксизмальной синусовой тахикардией. В отличие от последней, синусовая тахикардия типа reentry вызывается предсердным эктопическим импульсом (экстрасистолой), а не изменениями гомеостаза или другими факторами, не связанными с биоэлектрической активностью миокарда. Приступ тахикардии возникает и обрывается внезапно. Стимуляция блуждающего нерва и внутривенное введение фармакологических средств, прежде всего аденозина , в большинстве случаев вызывает полное прекращение тахикардии, а не замедление частоты сердечного ритма.