Рекомендации по имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов Класс 1
Остановка сердца вследствие фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии, произошедшая вследствие причины, которая не является преходящей или устранимой. (Уровень доказанности: А).
Спонтанная устойчивая желудочковая тахикардия в сочетании со структурным (органическим) заболеванием сердца. (Уровень доказанности: В).
Синкопальные состояния неустановленной этиологии при наличии клинически и гемодинамически значимой устойчивой желудочковой тахикардией или фибрилляцией желудочков, индуцированной в процессе электрофизиологического исследования, если медикаментозная терапия не эффективна, плохо переносится или не является предпочтительной (предпочтительно обойтись без нее. (Уровень доказанности: В).
Неустойчивая желудочковая тахикардия у пациентов с ИБС, предшествующим инфарктом миокарда, дисфункцией левого желудочка и индуцируемой фибрилляцией желудочков или устойчивой желудочковой тахикардией в процессе электрофизиологического исследования, которые не подавляются антиаритмическими препаратами Класса 1. (Уровень доказанности: В).
Спонтанная устойчивая желудочковая тахикардия у пациентов без структурного заболевания сердца, которая не устраняется другими методами лечения. (Уровень доказанности: С).
Класс 2а
Пациенты с фракцией выброса левого желудочка ≤ 30% по прошествии по крайней мере 1 месяца после перенесенного инфаркта миокарда и 3 месяцев после реваскуляризации миокарда. (Уровень доказанности: В).
Рисунок 1. Выбор типа стимулятора у пациентов с АВ-блокадой
|
|
|
А |
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
Х роническая предсердная тахикардия, восстановление синусового ритма не ожидается |
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
Н ет |
|
|
|
Да |
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
Желательно сохранение предсердно-желудочковой синхронизации |
|
Желательна частотно-адаптивная стимуляция |
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
Н ет |
|
Да |
|
Н ет |
|
Д а |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
Ж елательна частотно-адаптивная стимуляция |
|
|
Желудочковый стимулятор VVI |
|
Частотно-адаптивный желудочковый стимулятор VVIR |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
Нет |
|
|
Да |
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
Желудочковый стимулятор VVI |
|
Частотно-адаптивный желудочковый стимулятор VVIR |
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
Ж елательно сохранение предсердной стимуляции |
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
Нет |
|
Да |
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
Одноэлектродная Р-управляемая желудочковая стимуляция VDD(R) |
|
Желательна частотно-адаптивная стимуляция |
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
Н ет |
|
Д а |
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
Двухкамерный стимулятор DDD |
|
Двухкамерный частотно-адаптивный стимулятор DDDR |
|
||||||||||||||
В-блокада
Рисунок 2. Выбор типа стимулятора у пациентов с синдромом слабости синусового узла
|
|
С индром слабости синусового узла |
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
Н аличие признаков нарушенного АВ-проведения или риск возникновения таких нарушений в будущем |
|
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
Нет |
|
|
|
Да |
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
Ж елательна частотно-адаптивная стимуляция |
|
Ж елательно сохранение предсердно-желудочковой синхронизации |
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
Нет |
|
Да |
|
Нет |
|
Да |
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
Предсердный стимулятор AAI |
|
Частотно-адаптивный предсердный стимулятор AAIR |
|
Желательна частотно-адаптивная стимуляция |
|
Желательна частотно-адаптивная стимуляция |
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
Н ет |
|
Д а |
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
Двухкамерный стимулятор DDD |
|
Двухкамерный частотно-адаптивный стимулятор DDDR |
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
Нет |
|
Да |
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
Желудочковый стимулятор VVI |
|
Частотно-адаптивный желудочковый стимулятор VVIR |
|
||||||||||||||||||
Таблица 1. Рекомендации по выбору типа кардиостимулятора при наличии соответствующих показаний для кардиостимуляции.
|
Синдром слабости синусового узла |
АВ-блокада |
Нейрогенные синкопальные состояния или синдром гиперчувствительности каротидного синуса |
Однокамерный предсердный стимулятор АII(R) |
|
Неприемлемый тип кардиостимулятора для этих показаний. |
Неприемлемый тип кардиостимулятора для этих показаний. |
Однокамерный желудочковый стимулятор VII(R) |
|
|
|
Двухкамерный стимулятор DDD(R) |
|
|
|
Одноэлектродная Р-управляемая желудочковая стимуляция VDD(R) |
Неприемлемый тип кардиостимулятора для этих показаний. |
|
Неприемлемый тип кардиостимулятора для этих показаний. |