- •Пациенты с ишемической жт
- •Пациенты с эпизодами электрического шторма вследствие рецидивирующей жт
- •2. Показания к диагностическому внутрисердечному эфи у пациентов, у которых симптомы предположительно связаны с желудочковыми тахиаритмиями Пациенты с подтвержденной ибс
- •Пациенты с дилатационной кардиомиопатией
- •Пациенты с аритмогенной дисплазией правого желудочка
- •Пациенты с гипертрофической кардиомиопатией
- •Пациенты с синкопальными состояниями
- •Пациенты с тахикардией с широкими комплексами qrs
- •Пациенты, пережившие эпизод внезапной остановки сердечной деятельности (восд)
- •Педиатрические пациенты
- •Показания к имплантации икд Абсолютные показания
- •Относительные показания
- •Возможные показания
- •Противопоказания для применения Абсолютные противопоказания к внутрисердечному эфи/аблации желудочковых анрушений ритма сердца :
- •Относительные противопоказания
- •2. Противопоказания к диагностическому внутрисердечному эфи у пациентов, у которых симптомы предположительно связаны с желудочковыми тахиаритмиями
- •2.1. Синдром удлиненного интервала qt, синдром Бругада
- •2.2. Пациенты, переживших эпизод внезапной остановки сердечной деятельности (восд)
- •2.3 Педиатрические пациенты
- •Противопоказания для имплантации икд
- •Выполнение Эндокардиального эфи/аблации пациентам с желудочковыми нарушениями ритма сердца Подготовка пациента
- •Ведение пациента с жизнеопасными нарушениями ритма сердца
- •1. Прием медикаментозных препаратов
- •1.1. Профилактика пароксизмов жт у пациентов, которым не выполнялась аблация (подбор эффективного лекарственного средства):
- •Пароксизмальная жт при наличии структурной патологии, инфаркте миокарда и застойной сердечной недостаточности отдавать предпочтение бета-блокаторам:
- •Полиморфные жт: β-блокаторы - лекарственные средства выбора:
- •Идиопатические пароксизмальные жт из выносящих трактов пж/лж, не требующие аблации:
- •Идиопатическая фасцикулярная жт, не требующая аблации:
- •1.2. Профилактика нарушений ритма сердца у пациентов после выполненной аблации:
- •2. Наблюдение за пациентами с имплантированными икд
- •Порядок планового наблюдения и программации у пациентов с имплантированным икд
- •Перечень необходимых обследований при направлении в кабинет программации экс/икд при подозрении на нарушения в работе икд
Ведение пациента с жизнеопасными нарушениями ритма сердца
1. Прием медикаментозных препаратов
1.1. Профилактика пароксизмов жт у пациентов, которым не выполнялась аблация (подбор эффективного лекарственного средства):
При инфаркте миокарда, стенокардии и застойной сердечной недостаточности отдавать предпочтение бета-блокаторам и препаратам 3 класса (соталол, амиодарон), лекарственные средства 1 класса (прокаинамид, этацизин, пропафенон) назначать с осторожностью и в сочетании с бета-блокаторами.
Комбинированная терапия амиодароном и бета-блокаторами возможна только при наличии имплантированного ЭКС в режиме VVI/DDD или ИКД (профилактика остановки синусового узла или АВ-блокады 2-3 ст.).
Пароксизмальная жт при наличии структурной патологии, инфаркте миокарда и застойной сердечной недостаточности отдавать предпочтение бета-блокаторам:
метопролол 25-200 мг/сут внутрь,
бисопролол 2,5-10 мг/сут и
соталол 80-320 мг/сут под контролем QT или
амиодарон 200-400 мг/сут (поддерживающая доза) под контролем QT (не выше 500 мсек. или увеличение не более 25% от исходного значения); пациент должен быть предупрежден о необходимости регулярного контроля функции щитовидной железы, печени (не реже 1 раза в 6 месяцев) и легких (не реже 1 раза/год) в связи с высокой токсичностью препарата.
лекарственные средства 1C класса (пропафенон (450-600 мг/сут) и этацизин (150-200 мг/сут)) у лиц со структурной патологией назначать только в сочетании с бета-блокаторами (метопролол – 25-200 мг/сут, бисопролол – 2,5-10 мг/сут.).
Полиморфные жт: β-блокаторы - лекарственные средства выбора:
метопролол 25-200 мг/сут внутрь,
бисопролол 2,5-10 мг/сут
коррекция нарушений электролитного баланса,
предотвращение назначение средств, удлиняющих QT-интервал.
Идиопатические пароксизмальные жт из выносящих трактов пж/лж, не требующие аблации:
метопролол 25-200 мг/сут внутрь,
бисопролол 2,5-10 мг/сут;
соталол 80-320 мг/сут под контролем QT (не выше 500 мсек. или увеличение не более 25% от исходного значения);
бета-блокаторы в комбинации с лекарственными средствами 1С класса [бета-блокаторы (метопролол – 25-200 мг/сут, бисопролол – 2,5-10 мг/сут.) + антиаритмические препараты 1С класса (пропафенон – 450-600 мг/сут. или этацизин – 150-200 мг/сут.)],
в случае крайней необходимости при неэффективности повторных процедур аблации и наличии выраженных симптомов – амиодарон 100-400 мг/сут под контролем QT (не выше 500 мсек. или 25% от исходного значения); пациент должен быть предупрежден о необходимости регулярного контроля функции щитовидной железы, печени (не реже 1 раза в 6 месяцев) и легких (не реже 1 раза/год) в связи с высокой токсичностью препарата.
Идиопатическая фасцикулярная жт, не требующая аблации:
верапамил 160-320 мг/сут,
метопролол 25-200 мг/сут внутрь,
бисопролол 2,5-10 мг/сут
1.2. Профилактика нарушений ритма сердца у пациентов после выполненной аблации:
1. Препаратом выбора для профилактики желудочковых нарушений ритма сердца у пациентов после выполненной аблации нарушений ритма сердца являются β-блокаторы (под контролем ЧСС, параметром АВ-проведения и уровня):
метопролол в дозе 25-200 мг/сут. (в 2 приема);
бисопролол (2,5-10 мг/сут.);
карведиолол (6,25 – 50 мг/сут.).
Длительность приема β-блокаторов после эффективно выполненной аблации – до 3 мес. с последующей отменой (при отсутствии органической патологии сердца, указаний на внезапную остановку сердца или синкопальные состояния в анамнезе и отсутствии рецидива нарушений ритма сердца).
2. При неэффективной аблации (сохранение нарушений ритма сердца) и неэффективности β-блокаторов препаратом 2-й линии является соталол в дозе 80-320 мг/сут. под контролем QT (не выше 500 мсек. или увеличение не более 25% от исходного значения);
3. При недостаточной эффективности β-блокаторов и соталола – препаратами 3-й линии являются бета-блокаторы в комбинации с лекарственными средствами 1С класса:
пропафенон – 450-600 мг/сут. или
этацизин – 150-200 мг/сут.,
4. В случае крайней необходимости при неэффективности повторных процедур аблации и наличии выраженных симптомов – амиодарон 100-400 мг/сут под контролем QT (не выше 500 мсек. или 25% от исходного значения); пациент должен быть предупрежден о необходимости регулярного контроля функции щитовидной железы, печени (не реже 1 раза в 6 месяцев) и легких (не реже 1 раза/год) в связи с высокой токсичностью препарата.
Назначение амиодарона (если пациент ранее не принимал данный препарат) начать по следующей схеме: насыщающий курс в суточной дозе от 600 до 1200 мг/сут. под контролем ЧСС до достижения насыщающей дозы 10 г, появления брадикардии или других побочных эффектов, с последующим переходом на прием в поддерживающей дозе от 200 до 400 мг/сут. в зависимости от ЧСС; при необходимости амиодарон можно комбинировать с β-блокаторами (только при наличии имплантированного ЭКС в режиме VVI/DDD или ИКД (профилактика остановки синусового узла или АВ-блокады 2-3 ст.).